有金属节育环的椎间盘突出患者可不可以做核磁共振！

　　核磁共振已经逐渐成为颈腰椎疾病不可或缺的检查方式。但是近来不少门诊病人以及老患者向我反映，有的说“体内有金属节育环，想做腰椎颈椎的磁共振，但是不敢做，怕出危险”；也有的说“带着金属节育环做磁共振会有伪影，片子拍了也白拍”。

　　我问这些患者都是从哪里得到这个结论，他们多数回答是从网上查到的。于是我也在百度上输入“节育环、核磁共振”两个关键词，一共检索出94,900个结果。的确，其中绝大多数都是提示“不可以做”“会有伪影”,但这真的是实情吗？

　　为此我再次检索了国内最权威的医学文献网站――中国知网，同样输入这两个关键词，检索出400多篇文献，里面给出的却是相反的结论。我们以上海瑞金医院陈克敏医生的一篇论文《磁共振检查以及体内植入物的安全性》为例，文中提到金属节育器在磁共振检查时没有不良反应。也就是说体内有节育器做磁共振确实是安全的。该作者还提到，实际上身上带有骨科内固定物的病人都可以安全的进行磁共振检查。

　　那么，节育环是否会产生伪影呢？这一点确实是真的，它确实会产生一些伪影并影响周围组织的图像质量。但是这种影响是局限在盆腔的，对于腰椎以及颈椎的核磁共振不会产生影响。以我今天门诊的一名50岁女性椎间盘突出患者为例，大家可以看到，x线片上显示盆腔里有金属节育器，在她的磁共振片子里，节育器确实产生了少量伪影，但是椎间盘突出的部位仍清晰可见，伪影未造成任何干扰，丝毫不影响医生的读片判断。

　　由此可见，体内有节育环的脊柱疾病患者可以放心大胆的做磁共振检查。另外，骨科的植入物由于在术中已被牢固地固定在骨骼和韧带、肌腱上，通常不会引起移动，因此是安全的，但和节育环一样，在做mri检查时可产生伪影。比如下图，椎弓根钉就对脊柱椎管内的结构产生伪影干扰。

　　目前认为心脏支架等植入物置入人体后可以进行mri检查，一般推荐在支架等植入6周后做mri检查更为安全，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合。

扩展阅读:

一、腰椎间盘突出症的鉴别

　　(一)腰椎后关节紊乱　相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

　　(二)腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

　　(三)腰椎结核　早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

　　(四)椎体转移瘤　疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

　　(五)脊膜瘤及马尾神经瘤　为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。