节后要降脂，避开三大误区

大鱼大肉猛吃，节后，降脂也要放到新年计划里了，解放军总医院老年心血管二科主任叶平目前很多患者在用药上存在误区：不愿用药、不敢用药、不坚持用药。　　

意识不到高胆固醇危害，他汀使用率太低

体检化验单上的血脂(主要总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇四项)超标了，很多人不以为然。千万不能忽视这些数字，它们预示着你患心脑血管病的风险，尤其是坏胆固醇LDL-C，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

坏胆固醇(LDL-C)水平一旦异常(超过4.14mmol/L可诊断为高胆固醇血症)，血管内就会启动一系列“坏”的变化，小米粥一样的动脉粥样硬化斑块聚集，导致血管变窄，血流不足，促发冠心病等动脉粥样硬化疾病。“更危险的是，很多人血管直径狭窄70%以上，甚至斑块破裂时才有缺血的感觉，一旦斑块在短时间内破裂，堵塞血管，就会导致心梗或中风，瞬间致命。”叶平强调。

预防这些致死率极高的动脉粥样硬化性疾病，降低坏胆固醇水平是首要任务，而他汀类降脂药是降LDL-C的首选药物，具有降脂和抗炎、抗氧化、改善内皮功能、稳定甚至逆转斑块等的多效性能。但现实情况是，由于很多患者不了解高胆固醇造成的巨大危害，不愿意服药，对预防心血管危险事件的发生非常不利。

他汀药物不是肝脏毒药，总体安全性较高

血脂异常患者不能坚持服药，除了对长期服药的必要性没有准确认知，过度担心降脂药物的副作用是主要原因之一。“有些患者认为他汀药物具有肝脏‘毒性’，这是一个认识上的误区。”叶平解释，很多人可能对所谓的肝脏不良反应过度重视了。其实，他汀类药物发挥作用主要“场所”是肝脏，抑制肝脏内胆固醇的合成，起到降胆固醇作用。可能会引起血清肝酶水平轻度增高，肝酶水平升高并不意味着肝损害，而且在临床观察中也发现，经过一段时间，肝酶水平会恢复正常。

“但是对于正在服用他汀类药物的患者，如果肝酶升高大于正常上限3倍的话，就要暂停服他汀，当肝酶正常后，在医生指导下重新服用调脂药物。” 叶平强调。他汀类药物的总体安全很好，遵照医嘱服药，降低血胆固醇水平，可以稳定动脉粥样硬化斑块甚至逆转斑块，降低冠心病死亡率。

2011年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南，扩大了心血管极高危人群，患有动脉粥样硬化性心血管病的都属于极高危，患者要达到的降脂目标也更加严格，即LDL-C降至1.8mmol/l以下，或者降幅度达到50%以及上。因此，除了生活方式干预做基础，也需要瑞伐他汀等威力更大的降脂药来达到新的降脂目标。

术后先停他汀类药，卒中等复发风险增高

“长期坚持用药对大多数患者来说是一个大问题。”叶平感叹道，很多患者一看自己的血脂水平正常了，就认为可以不用服药了。但事实上，指标正常并不意味着血管内的斑块消失了，不坚持合理服用降脂药，可能会出现新的斑块或原有斑块长大，再次发生心血管危险事件的风险增高。

患有心脑血管疾病等极高危人群，服用强效他汀达到降脂目标是首要任务。而在11月美国心脏学会、心脏病学学会(AHA/ACC)颁布的最新《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》中，建议家庭中的高危/极高危患者，如急性冠脉综合征(ACS)术后、介入手术(PCI)术后及稳定性心绞痛患者等，应长期坚持优化他汀治疗。

但现实情况却非常不容乐观。2007~2008年，在北京天坛医院、安贞医院等9家医院住院病人中进行的脑卒中二级预防调研发现，出院三个月内，高达2/3是患者未继续使用调脂药物。这就意味着相当多的患者面临着卒中复发的风险。也有临床统计显示，中国做过支架或搭桥手术的病人坚持用药最差的就是他汀类药物。

这点叶平也深有体会，“很多做了冠脉支架手术的患者，认为自己的血脂已经正常了，停药会先停他汀类降脂药，然后是抗栓药、硝酸酯类等其他药物。”这是一个很大的误区，一旦患有动脉粥样硬化性疾病，就应长期、坚持服用他汀类降脂药，以降低发生心血管不良事件的风险。