脑卒中：入院前要快入院后要稳

主讲专家：张通，中国康复研究中心、北京博爱医院副院长，中华医学会北京神经病学会委员

脑卒中，简单点说就是脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，造成脑内血肿、脑组织缺血坏死，致使身体产生残疾甚至危及生命。脑卒中是个急病，而且多发于家庭当中，家人往往就是“第一目击者”只有迅速的做出急救反应，才能挽救患者生命，所以，应对脑卒中，院前抢救重在要快速，而出院后的家庭护理得稳住，心急不得。

黄金抢救时间仅3~6分钟

脑卒中有一些常见症状会突然发生，这时候家属就要第一时间做出反应。脸、手或者身体的一侧突然发麻失去知觉就是最常见的表现之一。还有的表现为自己突然说不清楚话了或者突然听不懂别人讲的话了。“很多时候患者的表现形式不太一样，比如一直说普通话的人突然不会说了，只能说家乡话。”张通教授补充。此外，视力突然下降、行走困难、平衡力丧失以及不明原因的头痛呕吐都是非常危险的情况，这些平时常常会忽略的“小症状”实际是身体的预警，需要立即到医院做一个系统的检查。

老人突然卒中发作、倒地不起多发生于家里，但不少人会手忙脚乱，建议一定要抓住突然发病的3~6分钟，这是急救的黄金时间，失去时间甚至就是失去大脑。这时候家属要保持镇定;同时要让病人仰卧并垫高头肩部，头偏向一侧，避免出现呕吐症状反吸到气管中造成呛咳窒息。如果患者装有假牙，要尽快取出，也是为了防止它脱落到气管造成窒息。假若患者已经失去意识，很可能出现舌后坠压迫气管，就需要帮助他把舌头往外轻轻拉一拉。“这些工作或许看起来琐碎，但都是能在关键时候救人命的紧急处理，一定别忽视。”张通教授提醒。

当然，还得迅速向急救中心求助，求助之前可做一些简单检查，向急救中心报告时告知一些关键信息。例如，检查患者的两个瞳孔是否一样大，是否呕吐，哪侧身体出现问题不能移动等等，如果家属能够用最简洁的话向急救医生尽可能地多提供一些信息，医生也就能更早地做出判断，携带必要的急救药品，也能很大程度上增加抢救成功的几率。

院后康复是一场持久战

虽然经过医生的精心治疗患者病情稳定了，但大多数患者会留有残疾，需要进一步的康复治疗，这个时期可能会较长，也可能伴随患者终生。如果没有获得较好的康复治疗，会严重影响患者的生活质量。

对绝大多数老人来说，都不可能长期住在康复医院接受专业医生的康复治疗，家始终是长期生活的最重要场所，因此一个适宜的居家环境尤为重要。

首先，家里尽量不要有门槛，床周围也需要一定的空间，方便轮椅的活动，而且床的高度要以病人坐下时脚能够平行地放在地面为宜。其次，家人要经常带患者出去走一走，进行适量的活动，也能同时放松心情，排解不良情绪。就餐时，尽量鼓励患者自己进食，不断增强其自理能力，当然筷子、勺子的把手需要加粗，因为很多患者的握力不加，这也能帮助患者更顺利地自行进食。这些虽然都是生活小细节，但是对于患者的康复却十分重要。

最值得注意的就是患者的个人卫生情况，众所周知，脑卒中患者中出现偏瘫甚至全身瘫痪的并不少见。他们很多时间都是在床上度过的，这就需要家属经常给患者翻身，同时做一些背部按摩并涂抹痱子粉或润滑油，对于大便失禁的患者一定要随时保持清洁。翻身时也要注意检查骨凸出处，比如尾椎、臀部、足踝及关节突出处有无皮肤破溃，适当按摩以避免同一部位长期压迫。

张通教授强调，卒中患者居家康复有四个最重要的原则。第一，安全第一、遵从医嘱、切忌盲从;第二，鼓励患者主动康复;第三，被动活动手法一定要轻柔，以不痛为原则，避免出现二次致残;第四，适量有氧运动，病人和家属都要保持耐心、恒心和信心，共同战胜病魔。

扩展阅读:

一、出血性脑卒中的检查

　　1.CT检查

　　颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进展情况。

　　2.MRI和MRA检查

　　对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

　　3.其他检查

　　包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。