“一滴血测癌”刷屏了，你知道是怎么回事吗？

　　近日，央视“经济半小时”栏目报道了清华大学罗永章教授团队关于“肿瘤标志物热休克蛋白90α（hsp90α）”的研究成果。

　　一时间，各种新闻铺天而来，纷纷声称此项技术为“一滴血测癌”。

　　其实，早在2013年罗永章团队就已证明，肿瘤标志物热休克蛋白90α（hsp90α）可用于肺癌患者的临床治疗。2016年，罗永章团队完成了肝癌上的临床研究，由此而生的试剂盒获得了国家食品药品监督管理总局颁发的第三类（最高类别）医疗器械证书。

　　然而“一滴血可测癌症”真的靠谱吗？真的有这么神奇？

　　早在2013年，罗永章教授已经在一次采访中辟谣过，“一滴血可测癌症”这一说法很不准确，确切的说法应该是“监测肿瘤”。他认为，由于射线剂量大和费用较高等原因，ct等影像学检测方法并不适合经常性地使用，因此，肿瘤标志物对于癌症病人预后和疗效评价具有重要应用价值。

　　浙江省肿瘤医院苏丹教授表示，“一滴血可测癌症”这种说法，过分夸大了肿瘤标志物在肿瘤诊断中的作用，“文章标题会误导老百姓认为靠一滴血就能测出自己是否会患癌症，患哪种癌症。”

　　所谓的“一滴血”查癌症，就是查血中的“肿瘤标志物”――罗永章教授主要研究的hsp90α就是一种肿瘤标志物。

　　因此要理解“一滴血可测癌症”，首先要理解什么是肿瘤标志物。

　　肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放，或由机体在肿瘤细胞作用下产生的、能够反映肿瘤存在和生长的一类物质。通常，它在肿瘤患者体内的含量远远超过健康人，在肿瘤筛查、诊断、判断预后、评价疗效和高危人群随访等方面都具有重要的实用价值。比如一般来说，肝癌的肿瘤标志物是afp、肺癌的是cea、卵巢癌的是ca125、乳腺癌的是ca153、胰腺癌的是ca199等。这些肿瘤标志物一定程度上可以反映出肿瘤的发生、发展，对监测肿瘤治疗效果和预后有一定的帮助。与其他肿瘤监测手段相比，肿瘤标志物检测更方便、快捷，成本也大大降低。

　　肿瘤标志物它的出现到最终运用到临床上时，需要满足几项标准，一是敏感性：某种标志物在某种肿瘤存在的百分比例非常高，二是特异性：能够区分出患者与正常人的能力。

　　相对于其他肿瘤标记物来说，将hsp90α用于肝癌检测具有三个突出的优点：灵、准、早。灵是指灵敏度，hsp90α检测肝癌的灵敏度为93%，而目前临床公认的肝癌标志物甲胎蛋白（afp）在本次平行比对的临床试验中灵敏度仅为53%；准是指对afp检测结果为阴性（即：afp检不出）的肝癌患者，hsp90α的检出率高达94%；早是指可以发现早期肝癌，肿瘤细胞在早期就能够分泌hsp90α进入病人血液，其检测灵敏度是91%，而afp对早期肝癌很不敏感。同时，hsp90α对肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌等常见肝癌类型均有较高的灵敏度，极大地突破了afp仅对肝细胞癌较为适用的检测局限。此外，hsp90α检测肺癌的灵敏度也显着高于公认的肺癌标志物癌胚抗原（cea）和细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）。

　　罗永章教授在今年3月由生物谷主办的2017生物标志物发现与应用研讨会上，向参会的嘉宾展示了关于hsp90α最新的研究成果。罗教授当时的报告主题为“热休克蛋白90α(hsp90α)是一个全新广谱肿瘤标志物”。

　　然而，即使hsp90α有这么多的优点，说“一滴血可测癌”仍有诸多不严谨的地方。比如：

　　一、这种癌症测量的准确率并不能达到100%

　　从正常人的角度说，某种肿瘤标志物在正常人中都应该不存在，是阴性，但是事实上，目前还没有发现真正理想的肿瘤标志物，就是说临床上使用的肿瘤标志物的敏感性和特异性都达不到100%。hsp90α的敏感性和特异性均达到了90%以上，属于很完美的肿瘤标记物，但仍然存在误测的可能。

　　比如喝酒、睡眠不好，使用药物，甚至过频进食补品都会影响肿瘤标记物值。我们曾经做过研究，发现长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，从而影响肿瘤标志物的升高，” 中山大学附属第一医院肿瘤科主任叶升教授指出，“肿瘤标志物’数值的高低与肿瘤相关，却不等于诊断为肿瘤！”

　　二、癌症的诊断必需要由病理检查来确立。

　　浙江省肿瘤医院苏丹教授表示，癌症的临床诊断，目前不能脱离b超或ct检查、病理等传统诊断，仅靠血液测试来判断是否患癌症太过草率。“当你在体检单上看到肿瘤标志物升高，不必太过惊吓，检测后，如果发现指标高于参考范围，还需要做进一步检查才能确诊。”

　　还是以肺癌为例，如果肿瘤标志物如热休克蛋白90α、cea等指标升高，排除良性病变后，医生会建议做胸部ct检测。如果有阳性结节，最后还需要穿刺或活检拿到患者组织或脱落细胞，进行病理诊断才能确诊。

　　苏丹教授强调，现在全球公认的癌症诊断金标准还是病理学检测依据，无论什么指标，目前都不能代替病理学诊断。作为普通市民，要做的是坚持定期体检，这依然是早期发现肿瘤的最佳办法。尤其是高危人群，更要有针对性地进行肿瘤筛查。

　　三、肿瘤标志物的特异性

　　肿瘤标志物多少都具有一定的特异性。世界上的癌症就有一百多种，虽然只有少数几种是常见的癌症。hsp90α目前作为一种广谱肿瘤标志物，虽然已经经过了16种肿瘤、1500多例癌症患者进行了临床前试验，初步验证了hsp90α与恶性肿瘤之间均存在显着的相关性。但不代表hsp90α在所有的癌症检测上都具有同样的敏感性和准确性。具体的相关性还需要更多的实验数据来支撑。

　　谷君认为，此次央视的报道想突出的是肿瘤标志物领域大好的发展前景，以及对于国内肿瘤标志物相关研究的肯定。过分强调“一滴血检测癌症”这一早已被澄清的说法，似乎有些抓错重点了。