不可思议！空气污染加剧我国膜性肾病发病风险

　　近几年，空气质量问题愈发受到人们的关注，除了频繁造访的雾霾天气及各种监控数据让大家直观地感受到环境污染外，空气污染对于人类健康的影响也越来越明显。近日美国肾脏病协会杂志(jasn)在线发表了我国南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队开展的一项全国范围内肾病患者病理类型转变与空气污染关系的流行病学调查结果，该研究时间跨度从2004至2014年,涵盖我国282个城市的938家医院，研究病例多达7115人。该文章首次关注空气质量对于肾小球疾病的影响，并纳入覆盖多个地域的大量样本进行研究，客观反应了我国严重的空气污染与肾小球疾病，特别是与膜性肾病之间的关系。

　　原发性膜性肾病(又名原发性膜性肾小球肾炎)是肾病综合征中最常见的肾病类型之一。其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症)，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。2009年首次报道了该疾病与磷脂酶a2受体(pla2r)相关，抗pla2r抗体在约70%的原发性膜性肾病病人中可检出。目前，该抗体已成为原发性膜性肾病诊断中最重要的血清学标志物。

　　本次研究表明，膜性肾病在不同地区的发病率有明显差别。膜性肾病在北方地区，尤其是河北省的发病率较高，而河北也正是中国空气污染最严重的地区。因此，本文作者提出是否空气质量与膜性肾病的发病风险有关。

　　本研究在校正了年龄、性别、地域以及临床相关因素后，所得数据明确表明长期的pm2.5暴露与发生膜性肾病的风险具有正相关性，而此种关系是呈非线性的，在 pm2.5>70 ug/m3 的地区，pm2.5 每增加 10 ug/m3，发生膜性肾病的风险就增加 14%。在校正地理因素对于发病率本身的影响后，我们依然可以看到pm2.5增长较多的地区，膜性肾病的发病率增长仍较高。

　　本研究还采用了2014年内部检测的pm2.5数据以及2012-2014年环保部发布的aqi数据进行分析，所得结论与之前相似。

1. 本研究通过目前为止最大规模的全国性病理研究，首次提出膜性肾病与长期空气污染的关系。提出了pm2.5的长期暴露，将成为膜性肾病的危险因素。同时作者提出，本研究的结论仅仅是空气污染与膜性肾病关系的开始，日后仍需通过动物实验以及前瞻性研究对这一领域进行深入的探索。

　　2. 本研究回顾性分析了近 11 年以来肾小球疾病类型变化情况，证实了虽然iga 肾病仍然是肾活检及肾小球疾病的最常见的病理类型(28.1%)，但膜性肾病(23.4%)的发病率持续增高，经过统计校正后发现，膜性肾病在近 11 年内正以每年 13% 的速度增长，成为发病率增长最快的肾小球疾病，已经有超过 iga 肾病的趋势。