2016 DDW超声内镜进展

　　5月21-24日，2016消化疾病周（DDW）在美国圣迭戈召开，本文就超声内镜（EUS）相关进展简要介绍，与同道分享。

　　EUS与腹腔血管疾病诊治

　　迈克尔（Michael）教授介绍了超声内镜在腹腔血管疾病的临床应用。其通过多则病例，展示了EUS在这一方面的价值。第1例患者因上消化道出血就诊，反复行胃镜检查均未显示出血灶，EUS检查显示，食管明显曲张静脉，经EUS下曲张静脉内置入血管内钢圈，患者未再发生消化道出血。第二例患者诊断为肝硬化合并胆管梗阻，在接受胆管金属支架置入术后发生胆道出血，原因不明。EUS检查显示，胆道周围明显静脉曲张，经EUS下曲张静脉内置入血管内钢圈，消化道出血停止。

　　另外，Michael教授还介绍，在超声引导下穿刺（25G）门脉分支及肝静脉，并进行压力监测，对门脉高压患者的治疗很有帮助。

　　EUS在肿瘤诊治和胆管疾病中的作用

　　肿瘤诊治苏哈格（Suhag）博士介绍了EUS对肺癌肾上腺转移的诊断价值。其发现，对于经腹部CT发现的肾上腺异常表现患者，EUS穿刺结果显示，约50%为肺癌转移所致，对于指导患者下一步治疗有很大价值。

　　纳维恩（Naveen）博士则报告了消化道肿瘤（主要是胰腺癌）腹腔神经节转移的情况。目前认为，如果EUS检查结果显示腹腔干周围偏低回声结构，穿刺发现肿瘤细胞、同时有神经结构组织而没有淋巴组织，则可认为是肿瘤神经节转移。其研究结果显示，消化道肿瘤（主要是胰腺癌）的腹腔神经节转移率超过10%，但对临床的指导价值目前还不清楚。

　　胆管疾病日本丝井（Itoi）教授向与会者展示了EUS在胆管穿刺中的应用。EUS胆管穿刺一般用于经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）不成功或无法进行时。与经皮肝穿胆道引流术（PTCD）相比，EUS成功率与不良反应的发生率无显著差别，且EUS可在ERCP失败后立刻进行，方便安全。另外，Itoi介绍了2则病例，1例患者为肝门胆管癌双塑料支架置入术后发热，考虑胆管炎，再次ERCP困难，EUS检查显示肝内胆管扩张，经肝EUS下穿刺胆管并置入塑料支架后，患者发热症状改善。另1例为胰腺十二指肠切除术（Whipple）后胆管结石患者，胃内经肝胆管穿刺，造影证实胆总管下段结石，经气囊扩张胆管下端后，结石被推入肠腔。

　　EUS与胃空肠造瘘

　　穆昂（Mouen）教授介绍了EUS下胃空肠造瘘的方法。

　　对于胃流出道狭窄且内镜可以通过的患者，可在内镜通过狭窄部位后，在距离胃较近的位置注入美兰与造影剂的混合液体，并在X线监测下，经EUS寻找并穿刺充满液体的肠管；之后，如果回抽可见蓝色液体，则说明穿刺位置正确，可沿穿刺针置入导丝，扩张穿刺通道后，置入造瘘支架。

　　对于胃流出道狭窄且内镜不能通过（仅导丝可以通过）的患者，则须操作者沿导丝置入扩张球囊至距离胃较近的空肠，并在气囊内注入美兰与造影剂的混合液体，在X线监视下，经EUS寻找并穿刺充满液体的气囊，之后的步骤同“内镜可以通过的胃流出道狭窄患者”。

　　上述操作需要内镜医生很高的操作技巧，因此，临床应用时应由经验丰富医生操作，并须谨慎选择。