HIV、AIDS和90-90-90，是什么？为何如此重要？

　　2016年07月26日讯 20年前，当感染上HIV时，患者平均存活时间超不过12年。如今，在发达国家，一名感染上HIV的年轻人在接受终生的不中断的HIV治疗后有望拥有接近正常人的寿命。在全世界，HIV/AIDS科学界一直在努力实现到2030年消灭艾滋病（即由HIV感染导致的获得性免疫缺陷综合征，简称AIDS，俗称艾滋病）的可持续发展目标。这个计划的一个关键部分就是让所有需要接受抗HIV治疗的人都接受治疗。90-90-90概念就是这个计划的一部分。在即将在南非德班市召开的第21届世界艾滋病大会（International AIDS Conference）前夕，南非医学研究委员会Glenda Gray教授解释了90-90-90的重要性，以及为何人们如此大量地谈论它。

　　何为90-90-90？

　　作为联合国艾滋病规划署2013年引入的一个概念，90-90-90的目标就是到2020年，90%已感染上HIV的人将被确诊出，90%经确诊感染上HIV的人将接受抗逆转录病毒治疗（ART），90%接受抗逆转录病毒治疗的人将抑制体内的HIV病毒。HIV病毒抑制就是一个人的病毒载量---或者说一名HIV阳性患者血液中病毒数量---下降到无法检测到的水平。

　　这一策略是试图让HIV流行病得到控制，而且是基于普遍的检测和治疗原则制定出的。“检测和治疗”方法的关键在于如果能够在早期鉴定出感染上HIV的人，就让这些人开始治疗，这样他们体内的HIV病毒就会得到抑制，这将会阻断HIV持续传播，而且还会对整个人群的HIV感染率产生影响。

　　据估计，全世界有0.367亿HIV呈阳性的人。与此相对应的就是，依据90-90-90目标，这意味着在这些人中，有0.332亿人被确诊出，0.295亿人将接受抗逆转录病毒治疗，26.9亿人接受这种治疗后，体内的HIV病毒得到抑制。

　　根据一些最新的数据，仅有0.198亿人---占53%---接受过HIV检测。大约有0.134亿人仍然未被确诊出。有0.17亿人接受抗逆转录病毒治疗，然而还有为数众多的0.129亿人还未开始接受这种治疗。在接受抗逆转录病毒治疗的人群当中，仅有0.116亿人实现HIV病毒抑制，这意味着将近三分之一的接受这种治疗的HIV感染者并未实现HIV病毒抑制。这不仅影响抗逆转录病毒药物耐药性产生和未来的治疗选择，而且也对HIV持续传播产生影响。

　　这个计划如何实现？

　　这是一种试图控制HIV流行病的策略，也是一种走向无HIV感染世界的策略。这种普遍的检测和治疗概念是一种有雄心壮志的想法，但是它也是一种在大规模执行上存在极大困难的计划，特别是在HIV感染比较严重的资源贫乏的地区。

　　这个计划要求公共医疗卫生服务机构鉴定还未出现症状的HIV感染者和还没有寻求治疗的HIV感染者。它要求HIV检测走出诊所，进入社区，而且还需要采取新的创新方法让人们接受检测来确定他们是否感染上HIV。为了使得这种计划能够实现，卫生服务系统不得不让HIV检测容易获得，即便是在世界上大多数偏远地区。

　　这个计划的第二部分就是需要确保对HIV感染者进行分诊，而且一旦确诊后他们需要尽可能快地开始接受抗逆转录病毒治疗。没有症状出现和感觉身体还不错的感染者可能还未准备好开始接受终生治疗，这意味着需要给予足够耐心的辅导和支持，以及充分地解释较早开始治疗所带来的健康益处。

　　抗逆转录病毒药物在任何时间场合都需要能够获得到。一旦开始治疗，目标就应是让感染者持续坚持治疗，这样他们体内的HIV病毒就能够得到抑制，而且他们也不会将这种病毒传染给性伴侣，而且从较早开始的治疗中获得最大的健康益处。它也需要国家拥有至少三种不同的药物。当前，仅在撒哈拉以南非洲地区中的5个国家为感染者提供三种治疗药物，这样一旦他们出现药物耐药性或经历毒副作用，他们就能够选择其他的HIV治疗药物。

　　大多数国家不能够实现这些宏伟的计划，有几种原因可以解释这一点：

　　首先，它们需要资源推广HIV检测。其次，它们需要资源生产药物和防止缺货。最后，它们需要资源让感染者终生持续接受治疗。没有一个国家，无论是富裕国家还是贫穷国家，能够很好地做到这些。

　　尽管资源丰富的没有那么重的艾滋病负担的国家更加可能让HIV感染者持续接受治疗，但是在艾滋病负担严重的国家，政府很难做出选择，这是因为开展诸如此类的计划需要大量资源。

　　它需要一种强健的卫生系统、让更多人接受HIV检测和不间断地供应抗逆转录病毒药物，而且为了预防耐药性产生，需要提供三种治疗药物。它将不仅需要一种强健的卫生系统，而且还需要一只骨干的接受过培训而且能够提供良好服务的健康医疗工作人员队伍。

　　它也需要财政投资和审查投资事项的国家愿意将自己的资金而不是捐助者捐助的资金投入到这个计划当中。

　　哪些国家在实现这种90:90:90计划上取得重大进展？

　　在非洲，博茨瓦纳在HIV检测、治疗和病毒抑制方面接近于实现90-90-90目标。博茨瓦纳是非洲大陆第一个从2002年开始给HIV感染者提供免费的抗逆转录病毒治疗的国家。再者，通过给CD4细胞数量低于350个/mm3的人（甚至在为确诊感染上HIV的每个人提供治疗之前）提供治疗，该国家实现它的HIV治疗覆盖率。

　　之前对HIV治疗一系列表现的国际评估结果表明北欧国家和澳大利亚在实现这种90:90:90目标上取得最大的进步。

　　在去年的世界艾滋病大会（AIDS Conference）上，据报道，瑞士、澳大利亚、英国、丹麦和荷兰在实现这个目标上进展良好。在这每个国家，在HIV诊断率或开始接受HIV治疗的人数上的稳步上升应当会允许这些国家实现这个目标。

　　哪些国家正在努力实现90:90:90目标？

　　由于存在难以接触到的人群，很多国家正在努力实现这个目标。不论你生活在哪个国家，HIV检测和治疗都会面临巨大的挑战。

　　很多接受HIV治疗的人是那些最容易接触到的人。这意味着让所有HIV感染者都接受治疗仍然遭遇着重大挑战。

　　在很多地区，仍然存在着相当大的覆盖率缺口。以非洲为例：2013年，该大陆的治疗覆盖率从非洲东部和南部的41%到中东和非洲北部的11%。

　　在所有新增HIV感染病例中，89%的新增病例都来自世界上至少30个国家。在这些国家中，至少有18个在非洲，包括科特迪瓦、刚果民主共和国、莫桑比克、尼日利亚和南非。但是这个国家清单也包括其他的中低收入国家，如巴西、中国和印度，和高收入国家，如美国。