得了老年人缺血性结肠炎后要注意的饮食禁忌 出现老年人缺血性结肠炎后怎么治疗比较合适

一、老年人缺血性结肠炎病因

　　一、发病原因

　　血供较差(30%)：

　　血供相对较差，常由于低血容量性休克，心衰等“低流灌注”引起，此外，也见于肠系膜下动脉结扎，栓塞或血栓形成，腹主动脉重建术或大动脉炎后，急性结肠缺血大多为一过性，可逆性改变，少数可发生全肠壁坏死，穿孔或持续性结肠失血。

　　二、发病机制

　　结肠血液主要由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供给，而肠壁内的局部循环则由一系列成对的小血管构成。肠黏膜接受肠壁流量的50%～75%，因此血流的变化受影响最大的首先是肠黏膜。

　　处于两支动脉末梢供血区域交界处的左半结肠容易发生供血不足，因此发病部位以左半结肠最多。据Marcoso统计，累及降结肠及乙状结肠者最多(约占45.2%)，其次为结肠脾区(43.8%)及横结肠(31.5%)，仅少数病例发生在升结肠(16.4%)或直肠(11%)。因而缺血发生肠管狭窄者，则主要位于结肠脾区及降结肠。

　　降结肠不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其临床过程是一致的，一旦局部供血动脉发生阻塞，侧支循环不易形成时，肠壁即发生缺血，而功能及代谢最为活跃的黏膜层最易受到缺氧及缺血的影响，发生水肿、充血、坏死、出血;当局部循环持续淤滞而得不到改善时，则病变可向深层发展到肌层及浆膜，引起全层肠壁梗死甚至穿孔，非阻塞性肠缺血一般认为是可复性的，但对年龄大或有严重心血管疾病的病人来说完全恢复是很困难的;阻塞性缺血是血流的机械性梗阻，因此病情是严重的，但在有侧支循环形成的情况下，病变也可以较轻。

二、老年人缺血性结肠炎症状

　　一、症状

　　缺血性结肠炎通常是自发性的，没有特异性的症状或体征，其临床表现由于其严重性、累及范围、缺血损害发生的快慢、肠壁对缺氧的耐受程度不同而不同。通常可见60岁以上的老年患者，以往并无结肠疾病史的，而突然出现急腹症的表现。其最一致的症状和体征是：腹痛、腹泻及便血。这种失血通常量很少，疼痛发作急骤，为痉挛性，常常局限于左下腹;大便急，并常伴有疼痛;可能出现继发与肠梗阻的症状，如厌食、恶心、呕吐。腹部检查常可见与缺血结肠相对应部位的腹胀和触痛。一般没有明显的发热，直肠检查常可见带血的大便。心血管检查一般无阳性发现。

　　二、诊断

　　某些病人可能迟发性的全层坏疽，累及结肠不同长度的肠段，产生极为严重的腹部疾病，如：脓毒症、休克的临床表现。按照病理基础的不同，可分为以下3型：

　　1.坏疽型 常因结肠动脉主支血运障碍而导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层。临床特点为：起病急骤，常突发左下腹或左季肋部剧痛，呈绞痛性质，阵发性加重，伴有腹胀，进而排出暗紫色或鲜血便，并可有血水样腹泻，每天数次至数十次，后者可发生肠穿孔及腹膜炎，并出现腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等相应的表现。

　　2.狭窄型 是因肠壁显著水肿，增厚，僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠壁狭窄更为明显，病人可有腹胀、腹痛、腹泻，严重者也可有便血，但轻者可无症状。

　　3.一过型 是因结肠终末小动脉轻度血运障碍所致的结肠小范围节段性病变，通常只累及黏膜层和黏膜下层，但其肠壁的结构和功能可在1～2周内完全恢复。起病有不同程度的左侧腹痛，多有血便和腹泻，并可伴有发热、心动过速，数天而愈。一般不复发。

三、老年人缺血性结肠炎怎样治疗

　　缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度，一旦诊断确定，并且临床检查不提示有肠道的坏疽或穿孔，则采用保守疗法。

　　1.支持治疗 一般情况下，如果病人有腹痛，则给予胃肠外营养，使肠道得以休息，并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环，如补足循环血量，纠正心力衰竭、心律失常、休克等。

　　2.防治肠道继发感染 可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。

　　3.给氧和肠管减压 如果有肠梗阻，则予以胃肠减压，并持续给氧，有助于改善全身和局部状况。

　　4.扩血管药物治疗 已经证实，罂粟碱、硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张，并增加结肠血流或组织氧供。根据病情适当给予低分子右旋糖酐。

　　5.血管造影时可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml，可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管，使之扩张，并可维持输注24h。

　　6.外科手术治疗

　　(1)手术指征：缺血性结肠炎的手术指征如下：

　　①疾病急性期：

　　A.治疗过程中发生顽固的脓毒症。

　　B.腹膜刺激征。

　　C.腹腔内游离气体。

　　D.内镜下可见坏疽。

　　E.持续性腹泻、直肠出血或蛋白丢失性结肠病变14天以上。

　　②疾病慢性期：

　　A.慢性节段性结肠炎并伴有临床反复发作的脓毒症。

　　B.症状性结肠狭窄。

　　(2)手术中肠管活力的判断方法：

　　①温盐水纱布或包敷肠管10～20min，观察肠管的存活情况，但有时较难正确判断，有人评估这种方法的敏感性为78%。

　　②静脉内荧光素检查：在术中于静脉内注射荧光素1000mg，在紫外灯下观察，如肠管呈均匀的黄绿色则为正常，否则为无活力的肠管。

四、老年人缺血性结肠炎的饮食禁忌

　　饮食适宜：1：宜吃健脾和胃的蔬菜汤。2：宜吃补血杂粮粥。3：宜吃铁钙的蔬菜。

　　宜吃食物

　　山药具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋骨、长志安神、延年益寿的功效，用于脾胃虚弱。山药300克，煮汤喝。

　　红豆利水消种，解毒排脓。用于水肿胀满、脚气浮肿、黄疸尿赤、风湿热痹、痈肿疮毒、肠痈腹痛。红豆100克，大枣，粳米，枸杞。煮粥喝。

　　牛初乳白菜中，铁，钾，维生素A的含量也比较丰富。白菜含有丰富的粗纤维。白菜，西红柿，青椒，瘦肉，炒菜吃。

　　饮食禁忌：1：忌吃辛辣刺激蔬菜。2：忌吃发性油腻的肉食。3：忌吃海鲜。

　　忌吃食物

　　螃蟹寒凉对于肠胃的虚寒应该有一定的影响，注意饮食的调养，适当的健脾暖经，涩肠。尽量的避免食用寒凉的食物，螃蟹少吃。

　　猪肉油腻，肠胃不和，有结肠炎的患者应该注意少吃，可以适当补铁，促进肠道的吸收。避免食用太油腻的食物，猪肉少吃。

　　辣椒辛辣刺激性，对于消化有影响，刺激肠胃，对于结肠炎的患者应该忌吃。避免食用辛辣的食物，辣椒忌吃。