路易体痴呆的护理_ 怎么治疗路易体痴呆

一、路易体痴呆的护理

　　护理

　　1、生活日常护理。饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服。

　　2、患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。

　　3、要注意老年痴呆患者的禁忌，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。

　　4、在老年痴呆患者的护理时要注意患者的安全性，一些危险物品要严加保管，减少室内物品器具的放置，床铺要低矮、柔软舒适，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。

　　饮食

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

二、路易体痴呆的诊断

　　1.主要表现为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描绘含糊不清，精神行为异常，中晚期病人可有锥体外系症状，不易与DLB区分。DLB认知障碍表现为波动性，视幻觉内容具体、生动，患者可形象描述和深信不移；有明显视觉受损，锥体外系表现较早出现，CT及MRI显示弥漫性皮质萎缩。

　　2.帕金森病（PD）部分PD患者晚期可出现痴呆，药物治疗中可产生视幻觉，临床酷似DLB，但PD患者的痴呆症状多在发病数年后出现，以皮质下痴呆为特点，运动障碍突出，用左旋多巴症状消失。DLB患者早期有波动性认知障碍，运动障碍表现为强直、少动，很少出现典型的静止性震颤；对左旋多巴的治疗反应通常较差。

　　3.血管性痴呆常有明确的卒中史及神经系统局灶体征，病情呈阶梯性进展，神经影像学清晰提示梗死性或出血性病灶，易与DLB鉴别。

三、路易体痴呆的病因

　　路易体痴呆的病因

　　病因迄今不明，研究发现神经系统α-突触核蛋白（α-synuclein）为Lewy体结构的主要成分，部分DLB及家族性帕金森病患者存在α-突触核蛋白基因突变，使α-突触核蛋白由可溶性转变为不溶性，发生异常聚集，推测α-突触核蛋白基因突变可能与DLB及PD的发病有关，DLB很少有家族遗传倾向，但日本曾报道过家族性DLB患者，尽管有报告表明部分DLB患者与AD患者均有ApoEε4等位基因增加，但确切的遗传机制有待研究。

　　路易体痴呆的症状

　　1.路易体痴呆多于老年期发病，仅少数为中青年患者，缓慢进展，临床主要表现为进行性痴呆，锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状，主要表现以痴呆为主，帕金森病症状较轻，少数病例相反，症状可有波动。

　　2.认知功能障碍DLB患者的认知功能全面减退，与AD均属皮质性痴呆，有类似之处，常以记忆力减退，定向力缺失起病，但早期记忆障碍较轻，有波动性，亦可出现失语，失用及失认，部分病人有皮质下痴呆特点，如注意力不集中，警觉性减退及语言欠流利等，在痴呆进展中出现视空间能力缺失，有额叶释放症状如强握及摸索反射，认知功能障碍可有波动，在数周内甚至1天内可有较大变化，异常与正常状态交替出现，表现时轻时重或无规律。

四、路易体痴呆的治疗

　　路易体痴呆的检查

　　1.CT及MRI检查无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩，程度较轻，MRI冠状扫描有助于DLB与AD的鉴别，AD可有颞叶内侧萎缩，DLB不明显。

　　2.18F-dopaPET检查可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低，较AD严重，可能与DLB视空间障碍，视幻觉等有关，AD主要是颞叶和扣带回葡萄糖代谢率降低。

　　3.早期脑电图多为正常，少数表现为背景波幅降低，可见2～4Hz周期性放电，基本节律慢化，较多病人可见颞叶区α波减少和短暂性慢波，可出现短暂额，颞叶暴发活动，睡眠EEG出现快速眼动期异常，对诊断有一定参考价值。

　　路易体痴呆的治疗

　　目前DLB尚无有效疗法，治疗原则与AD类似，下述药物可改善某些症状。

　　1.胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐（安理申）、利凡斯的明（艾斯能）等可改善皮质认知功能及行为障碍，亦可用神经细胞活化剂及改善脑循环的药物等。

　　2.多巴胺类如左旋多巴/苄丝肼（美多巴）、左旋多巴/卡比多巴（帕金宁），以及多巴胺受体激动药如培高利特（pergolide）等可改善帕金森综合征症状，帕金森综合征的对症治疗中易使谵妄和幻觉加重，应从小剂量起始，慎重加量。

　　3.抑郁可用选择性5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、氟西汀等，视幻觉用新型抗精神病药如利培酮（利哌酮）、奥氮平（olanzapine）效果很好；DLB患者对神经安定剂和抗精神病药敏感，须慎用。