胰腺癌的手术治疗原则 胰腺癌如何做好护理

一、胰腺癌患病的症状有哪些

　　（1）腹痛

　　疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

　　（2）黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

　　（3）消化道症状

　　最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

　　（4）消瘦、乏力

　　胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

　　（5）腹部包块

　　胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。

　　（6）症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

　　（7）血栓性静脉炎

　　晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

　　（8）精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

二、胰腺癌的并发症有哪些

　　1）、体重减轻胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达30斤以上，伴有衰弱乏力等。

　　2）、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能，注意在平时稳定好血糖含量，日常给予病人服用一些医用的硒维康口嚼片进行补硒，提升患者的血硒含量，医学上元素硒能较好的辅助患者调控血糖，对患者的身体免疫也会有极大的改善，对生活质量影响较大。

　　3）、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。这也是胰腺癌晚期的并发症中最常见的一种表现。

　　4）、精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

　　5）、疼痛术中放射对缓解疼痛有效。胰腺癌引起的疼痛有三种原因，已如前述。术中或经皮药物内脏神经阻滞（酒精）是最常用的方法。

　　6）、胆道梗阻胰腺癌胆道梗阻现象是胰腺癌最常见的并发症，可行经皮胆道引流或胆总管空肠吻合术。胆囊空肠或胆总管空肠吻合的死亡率，其生存期分别为5.3月和6.5月，但胆囊空肠吻合者常有黄疸复发和胆管炎的发生。

　　7）、十二指肠梗阻胰腺癌十二指肠梗阻也是导致胰腺癌死亡的又一重要因素，治疗十二指肠梗阻可以通过胃空肠吻合术，加强营养同样重要。

三、胰腺癌的手术治疗原则

　　手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会，对这些患者进行手术并不能提高患者的生存率。因此，在对患者进行治疗前，应完成必要的影像学检查及全身情况评估，以腹部外科为主，包括影像诊断科、化疗科、放疗科等包括多学科的治疗小组判断肿瘤的可切除性和制定具体治疗方案。手术中应遵循以下原则：

　　（1）无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则及肿瘤供应血管的阻断等。（2）足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠；充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的软组织。钩突部与局部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛。大血管周围的疏松结缔组织等。

　　胰十二指肠切除术示意图

　　（2）安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6个切缘，包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜后（是指肠系膜上动静脉的骨骼化清扫）、其他的软组织切缘（如胰后）等，其中胰腺的切缘要大于3cm，为保证足够的切缘可于手术中对切缘行冰冻病理检查。

　　淋巴结清扫：理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结。如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应定为pN1而非pN0。胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。

四、胰腺癌如何做好护理

　　（1）饮食护理

　　胰腺癌患者养成科学合理的饮食习惯，可以在一定程度上减轻症状，减少治疗后复发的可能性。总的来说，胰腺癌的饮食护理有以下几个方面：

　　①改善患者营养状况，降低术后并发症：鼓励患者多进富有营养的食物，必要时给予胃肠鼻饲或静脉高营养。有明显黄疸者，需给予维生素K1.以改善凝血功能。因脂肪吸收障碍(如腹泻、大便性质改变)，应限制脂肪食物。

　　②术后密切观察血压、脉搏、呼吸，预防休克，保持水、电解质酸碱平衡。

　　③作胰十二指肠切除术，术中有较多吻合，要密切观察腹腔引流管或引流条内渗出液的性状和量，观察有无胆瘘、胰瘘和出血等并发症发生。

　　④作胰体和胰尾切除术者，注意置于胰腺断面处的引流管内有无胰液渗出(胰液为清澈无色水样液)。如疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，对胰瘘周围的皮肤用氧化锌糊剂保护。

　　(2)心理护理：胰腺癌的护理措施应该评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。。

　　(3)控制继发性糖尿病：术后早期监测血糖、尿糖、酮体。记录尿量及比重。遵医嘱给予胰岛素。

　　(4)化学疗法护理：预防感染，做好健康教育指导，皮肤毒性反应， 化疗副反应的护理，消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。

　　（5）皮肤护理：胰腺癌的护理措施在出现瘙痒时候，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。