消化性溃疡急性穿孔表现有哪些_怎么治疗消化性溃疡急性穿孔

一、消化性溃疡急性穿孔有哪些表现

　　典型症状： 常有上腹疼痛长期反复发作，多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

　　相关症状： 溃疡疼痛 胃肠道症状 肚子疼 放射性疼痛 烧心

　　1、长期性

　　由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

　　2、周期性

　　上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

　　3、节律性

　　溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

　　4、疼痛部位

　　十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

　　5、疼痛性质

　　多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　6、影响因素

　　疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

二、消化性溃疡急性穿孔的治疗方法有哪些

　　一、消化性溃疡急性穿孔的西医治疗方法有哪些？

溃疡深达浆膜层时可穿透而发生急性穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌强直呈板样硬，肝浊音界缩小或消失。X线检查，可见游离气腹征。部分病人在穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连。故在穿孔时，不发生弥漫腹膜炎的症状，但可引起较剧的上腹持续性痛，当穿透至胰腺时则背后疼痛明显，亦可有一定程度的胰腺炎。这类穿孔，称慢性穿孔，即穿透性溃疡。穿孔不大，只伴有局限性腹膜炎，其临床表现与急性穿孔相似，但程度较轻者，称为亚急性穿孔，最合适中西医结合非手术疗法。

　　二、中医疗法

　　消化性溃疡的中医治疗方法：

　　1、健脾

　　即通过补益脾气，以恢复其运动功能的治法。包括补气健脾法，补气升陷法。前者见于脾气虚弱，症见食欲不振，肠鸣便溏，短气懒言。代表方为四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散。后者用于脾虚中气下陷，症见脱肛、泄泻、气虚便秘、气虚发热、久痢等。以补中益气汤、升陷汤为代表方。

　　2、温脾

　　即通过温补脾胃之阳，以消除中焦虚寒的治法。包括温运脾阳法，温胃祛寒法。前者见于中焦虚寒之呕吐、泄泻、腹痛喜按。代表方为大建中汤、小建中汤、温脾汤。后者见于素体阳虚胃寒，症见胃痛喜热，或寒邪客胃、发病较急、胃脘胀痛、呕吐。代表方为良附丸、吴茱萸汤。

　　3、养胃

　　即通过养脾胃之阴，以恢复脾胃受纳、运化功能的治法。包括滋养脾阴和胃阴。前者用于脾阴不足、运化失常之长期低热、口干舌燥、气短乏力、食欲不振、大便不畅。以参苓白术散为代表方。后者用于胃阴不足、胃液枯槁之胃脘灼痛、口燥咽干、烦渴思饮、肠燥便干。以益胃汤、甘露饮为代表方。

　　4、和胃

　　即用消导食积的方药，消除气滞食积，以调和胃气的治法。用于饮食积滞停聚中焦而生湿蕴热，症见脘腹痞满、嗳腐噫气、大便不畅。以保和丸、枳实导滞丸为代表方。

三、消化性溃疡的病因有哪些

　　近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

　　目前认为 胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠渍疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。此外，消化性溃疡和遗传、血型也有一定关系：患者家族中发病率高于一般人；O型血者，特别是血型物质非分泌者的十二指肠溃疡发病率高于正常人。

　　1982年Marshall等从人体胃粘膜活检标本培养出幽门螺旋菌（heilico-lacterpylori，HP），结合胃镜检查，提出该菌与 胃炎 和消化性溃疡的发病关系密切，引起了 医学 界的关注，经过10年来研究，已确认幽门螺旋菌感染是引起溃疡病的重要因素。

　　本病多发生于青壮年，但年老患者亦不少见，胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡约迟10年；女性患者平均年龄比男性为高。本病为常见病、多发病，总发病率约占人口的10%～12%。

四、消化性溃疡有哪些预防措施

　　一、预防

　　去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。HP相关性胃十二指肠溃疡，在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的抗菌药物，根除HP感染也是预防溃疡复发的重要环节。此外，胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤、甲状旁腺功能亢进症、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴发消化性溃疡，应予及时治疗。

　　二、预后

　　消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年或更长；但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作，然后始终无并发症发生；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。