疼痛评分量表的标准 降低疼痛的一些方法和期间应该注意的问题

一、评价疼痛常用采取语言量表

　　让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级：1)无痛2)轻微疼痛3)中度疼痛4)剧烈疼痛，

　　0级：无疼痛。

　　I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

　　Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

　　由于疼痛的感受个体差异很大，同事个体对疼痛性质的认知也会随着其本人的经验、语言表达而大有不同。

　　就疼痛程度而言，目前学界认可的方法是利用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)、疼痛数字模拟量表(Numerical Rating Scale，NRS)或者疼痛语言评价量表(Verbal Rating Scale，VRS)，其实均大同小异，具体如下图：疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)其他还有一些方法，如Wong-baker脸疼痛评估法：又如疼痛色彩模拟法(科学家开发出利用色彩描述疼痛的方法)等等。而关于疼痛形式性质，目前并没有标准评估方法(主管感受太强)。但是，有相关研究对规模人群进行过疼痛性质的调查(中国人对20种常见疼痛的体验和描述的调查 --万方医学网)，对普通人和专业人员军具有一定的参考意义。

二、评价疼痛采取视觉模拟法评价量表

无痛到最痛 划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 3)数字分级法(NRS)

　　数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：

　　0：无痛; 1-3：轻度疼痛; 4-6：中度疼痛; 7-10重度疼痛

　　此方法在国际上较为通用。 4)疼痛强度评分Wong-Baker脸

　　对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。

　　0：无痛 : 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛

　　临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度评估的有用信息。

三、疼痛的特征

1 疼痛的定义 国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。

目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。疼痛具有下述特征：

①它是一种重要的生物安全机制，当出现情况时它能唤起避免损伤行为;

②疼痛是一种个人的、主观的、多方面的体验，根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。

2 疼痛对生活质量的影响：疼痛不仅给病人躯体带来不适，同时对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响病人的生活和生存质量。对严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛剂的依赖性，延长住院时间。

对呼吸的影响：剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难或暂停。

对心理的影响：疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。

四、降低疼痛的一些方法和期间应该注意的问题

①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射吗啡剂量远远低于口服给药法，而且不影响运动和感觉传导功能，长期使用也能保持止痛效果，现已被应用于手术后疼痛和癌症疼痛。对于接受此种治疗的患者，护理人员注意观察呼吸情况、呕吐等副作用，加强无菌操作，预防硬膜外导管感染。

②胸膜间注入局麻药镇：术后止痛是护理工作的重要内容之一，不仅能减轻患者的精神紧张和痛苦，还能减轻手术对肺功能的不利影响，同时有利于患者早期下床活动，降低术后并发症的发生。胸膜注入局麻药用于胆囊切除术、肾手术、乳房手术、肋骨骨折等术后镇痛，此操作须无菌操作，注意防止气胸。 4.2 非药物措施 4.2.1 心理护理 疼痛是疾病中最普通、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的心理护理十分重要。疼痛即无生理原因也有心理因素，所以通过减轻患者的心理压力，可以帮助提高疼痛阈，患者情绪稳定，环境舒适，精神轻松可以增加对疼痛的耐受，帮助缓解疼痛。尽量使患者获得学习新经验的机会，提供成功经验，以增加患者的安全感，调动患者的积极心理因素，克服消极的心理因素，增强希望和信心。 4.2.2 物理疗法按摩 按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效。临床实践证明，推拿按摩可以止痛、消肿安神、助产等。另有记载，治疗性按摩能促进放松和减轻癌症患者的焦虑和痛苦，对癌症患者按摩治疗后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦虑水平降低24%，背部按摩能产生与放松有关的生理学和心理学变化，足部按摩可以缓解疼痛。 4.2.3 冷热疗法 利用冷热刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛。闫井夫表示，在癌痛中，血淤是一个非常关键的影响因素。如何疏通血淤并打通循环通路对于减轻癌痛十分重要。热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的止痛效果。随着更深的研究，人们对疼痛的认识会越来越深入，冷、热疗法镇痛无论作为主要还是辅助治疗措施，今后都将发挥重要的作用。 4.2.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可以有效减轻患者疼痛知觉。国外已有不少有关注意力分散对疼痛影响的实验研究，认为焦虑、注意力两个因素对疼痛都有影响，但注意力集中于疼痛要比焦虑本身对疼痛的影响更具有重要性[13]。另也有研究表明，将注意力集中在疼痛上会更加重疼痛的体验，而将注意从疼痛上转移(分散)则会减轻疼痛的体验。策略包括与他人交谈、阅读、有趣的电视节目、听音乐、唱歌或其他有兴趣的活动。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低，能稳定情绪，解除焦虑。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松弛也能达到目的。 综上所述，疼痛的控制往往受护士、药物和非药物的辅助治疗综合因素的影响。护士应连续不断地评估疼痛的性质，随时提供止痛信息，采取积极措施。同时护士应不断学习疼痛知识，提高控制疼痛的护理水平。