上消化道出血怎么办 上消化道出血有哪些症状

一、上消化道出血的临床症状

　　1.呕血和(或)黑便

　　是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

　　2.失血性周围循环衰竭

　　出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

　　3.氮质血症。

　　4.贫血和血象变化

　　急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

　　5.发热

　　中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

二、上消化出血怎么治疗

　　1.一般治疗

　　大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

　　2.补充血容量

　　当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

　　3.止血措施

　　(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

　　(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

　　(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。

三、中医治疗消化道出血偏方大全

　　大黄地榆治消化道出血

　　【功能主治】主治上消化道出血。

　　【偏方组成】大黄100克，车前子30克，地榆20克。

　　【用法用量】将上药水煎3次后合并药液，分4～6次服完。每日1剂。

　　【病例验证】用此方治疗上消化道出血患者67例，其中用药3日内治愈者46例，4日内治愈者18例，5日内治愈者2例，无效者1例。

　　黄芪太子参治上消化道出血

　　【功能主治】健脾益气，养血止血，和营定痛。主治上消化道出血，不论便血与吐血，尤以溃疡出血疗效最佳。

　　【偏方组成】黄芪15克，太子参12克，白术6克，炙甘草5克，当归6克，白芍10克，阿胶珠10克，地榆炭10克，侧柏炭10克，乌贼骨12克，煅龙牡15克。

　　【用法用量】此方以水两碗约1000毫升左右，煎煮滤液约350～400毫升，每日1剂，每煎2次，早晚分服。

　　【加减】若肝郁气滞，暴怒伤肝动血者，则宜加疏肝和血之郁金6克、焦桅6克、山归6克、赤芍10克、丹皮6克、牛膝12克，去益气生血之品如生芪、太子参等;热郁气滞、和降失调、久病伤络者，可清中止血，加炒川连3克、陈皮6克、姜夏10克、炒竹茹6克、茯苓12克、甘草4克;胃阴亏虚，内热耗津伤络者，宜养胃阴，酌加沙克 12克、麦冬10克、川石斛12克、玉竹12克等，去生芪、白术。

　　【病例验证】用此方治疗上消化道出血患者79例，服药2剂治愈者23例，服药3～5剂治愈者55例，服药7剂治愈者1例。

　　乌贼骨白芨粉治上消化道出血

　　【功能主治】收敛止血，活血化瘀，制酸止痛，生肌护膜。主治上消化道出血，尤以溃疡出血疗效较好。

　　【偏方组成】乌贼骨3份，白芨2份，参三七粉1份。

　　【用法用量】按比例配制，共研极细末，每次5～10克，每天2～3次，温水服下。

　　【病例验证】用此方治疗51例，随访1年，其中痊愈者39例，好转11例，无效1例，总有效率为98%。

　　地榆炭仙鹤草治上消化道出血

　　【功能主治】清热凉血，收涩止血。主治上消化道出血。

　　【偏方组成】地榆炭、仙鹤草、煅煅楞子克30克，田三七2克，甘草3克。

　　【用法用量】以上为1剂量，先将药物煎好，浓缩为60毫升，加防腐剂消毒保存，随倒随用。每天服2次，每次60毫升，大便潜血试验连续3天阴性后停药。

　　【病例验证】治疗34例，全部病例均在l周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续3天阴性，出血伴随症状明显改善而治愈。潜血转阴最快1天，最长3天。服药量少者4天8剂，最多者5天10剂，平均8.6剂，未见任何副作用。

　　白地汤治上消化道出血

　　【功能主治】清热凉血，消肿生肌。主治上消化道出血。

　　【偏方组成】白岌、地榆各20克，生地15克，生大黄7克，刺猬皮、台乌药各10克。

　　【用法用量】每日1剂，水煎2次分服。

　　【病例验证】治疗108例患者，痊愈69例，显效24例，无效16例，总有效率为86.1%。

四、下消化道出血的症状表现是什么

　　1、便血

　　下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但出血量大的上消化道出血亦可表现为暗红色大便;高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。

　　2、周围循环障碍

　　下消化道出血患者出血量达血容量的10%～15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30%血容量以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

　　不同病因引起的下消化道出血，临床表现不一样。

　　下消化道出血量小者可无临床症状，或仅在检验粪便潜血试验时才予发现;小量而反复的出血可引起贫血，大量而持续的出血则引起休克。由于病因很多，其临床表现也不一致。

　　(1)肠道肿瘤：

　　直肠、结肠癌在未发生大出血之前多数已有明显症状，如大便习惯和粪便形状改变、腹胀、腹痛等，约10～20%病例可发生急性大量出血。偶也有肝癌侵入结肠肝曲，子宫颈癌侵入直肠而引起大量便血。引起便血的其他恶性肿瘤有淋巴肉瘤、黑色素瘤等，但远较癌肿为少见。良性肿瘤如平滑肌瘤等，当其体积较大时，也可引起便血。

　　(2)肠息肉：

　　息肉的好发年龄多在40岁以内，儿童尤多见。一般为少量或中等量反复多次出血，血液附在粪便表面，个别病例出血量大，色较鲜红。

　　(3)肠道炎性疾病：

　　慢性溃疡性结肠炎并发大出血者较少见，约4%，出血前已有腹泻、粘液血便或脓性便史，好发于20～50岁，多有排便后腹痛缓解的特点。急性坏死性小肠炎有腹痛、腹泻、便血和毒血症四个主要症状，血便呈暗红色或鲜红色糊状，有时出血相当严重。溃疡型克隆病患者可有便血，出血前常有低热、腹泻、腹部疼痛和压痛。

　　(4)结肠憩室：

　　过去认为结肠憩室很少发生出血，除非同时伴有憩室炎，但近年来证实无炎症时也可出血，并被认为系老年人下消化道出血的常见原因之一。发病率和性别无关。憩室出血多为急性，出血量远多於血管发育不良，因为前者来自结肠动脉血管支，而后者来自扩张的小静脉或毛细血管。出血量虽多，但75%病例出血能自行停止，出血的复发率很低。