进食障碍调查量表的内容是什么 进食障碍的治疗方法

一、进食障碍是什么

　　进食障碍(Eating Disorder，ED)是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。这组疾病主要包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa，AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa，BN)，属于精神类障碍。神经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低，拒绝保持最低的标准体重;而神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为，如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。

　　进食障碍的异常的行为并非继发于其他任何躯体疾病和精神疾病，害怕和试图抵消食物的‘发胖’作用常常是多数患者最明显的心理病理。

　　由于最早可见的问题常常为消瘦、便秘、呕吐、闭经等营养不良、消化道及内分泌症状，而对心理体验患者又有意隐瞒，这类病人起初多就诊于综合医院的消化科、内分泌科、妇科、中医科等，行大量的实验室检查和对症处理，从而延误疾病的诊治;另外，由于这类疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情绪、强迫症状等，在精神科也经常会被单纯按照‘抑郁症’或‘强迫症’来诊治，而忽略最根本的心理病理。因此，具有心身疾病性质的进食障碍无论在综合医院还是精神专科医院都需要更多被关注和了解，从而改善该类疾病的疗效和预后。

二、进食障碍量表的内容

　　1 我会因怕胖而避免吃高糖份或高淀粉类食物。2 我认为我的肚子太大。 3 我希望可以重获童年的安全感。4 我心烦时便会进食。5 我常吃的太饱。 6 我希望可以年轻一点。7 我考虑节食。 8 当我的情绪太强烈时，我会感到害怕。 9 我认为我的大腿太粗。 10 我觉得自己是一个无能力的人。11 吃得太多之后，我会极度内疚。 12 我认为我的腰围恰到好处。 13 在我家里，只有极为突出的表现才算是好的表现。14 童年是人生中最快乐的时期。15 我能坦率地表达自己的感受。16 我极度害怕增加体重。17 我信任别人。18 我感到孤独。 19 我对自己的体形感到满意。 20 我觉得自己大致上能把握生活中遇到的事情。21 我弄不清自己的感受。 22 我宁愿做一个成人也不做小孩。23 我很容易与别人沟通。24 我希望我是另一个人。25 我夸大了体重的重要性。26 我清楚的知道自己的感受。27 我觉得自己是个不中用的人。28 我曾暴食到欲罢不能的感觉。 29 小时候，我尽力避免使父母和老师失望。30 我有要好的知己朋友。 31 我喜欢我臀部(屁股)的线条。 32 我常想再瘦一点。 33 我不清楚自己内心的感受。 34 我很难向别人表达自己的感受。35 成年人要负的责任是在太大。 36 我会因不能把事情做到最好而感到很不高兴。37 我感到有安全感。 38 我想暴食(一次吃很多东西)。39 我高兴自己不再是小孩。 40 我搞不清楚自己到底是不是肚子饿。41 我对自己的评价很低。 42 我觉得我能达到自己的标准。43 我父母期望我有优秀的表现。44 我担心我不能控制自己的感受。 45 我认为我的坐围太大。 46 在别人面前，我会适量地进食;当他们不在时，我便会尽情大吃。47 吃普通分量的食物后我也会感到饱胀。48 我觉得人在童年时期是最快乐的。 49 如果我的体重增加一斤，我便会担心自己的体重会不停的增加下去。50 我觉得自己是个有价值的人。 51 心烦的时候，我分不清自己是悲哀，害怕还是愤怒。52 我觉得我做事一定要做到十全十美，否则便不做。53 我想过用手扣喉咙呕吐的方法去减轻体重。 54 我需要跟别人保持一段距离(若有人太接近我，我便会感到不安)。 55 我认为我的大腿不粗不细，恰到好处。 56 我内心感到空虚。 57 我可以与别人谈及我个人的想法和感受。58 一生中最好的岁月是在你成为成年人以后。 59 我认为我得臀部(屁股)太大。 60 我有些感觉是难以形容的。61 我会偷偷地进食。 62 我认为我的坐围尺码恰到好处。 63 我有极高的目标。 64 当我心情烦乱时，我担心自己会开始进食。

三、进食障碍量表的因子

　　身体不满(Body Dissatisfaction，BD) 2 我认为我的肚子太大。9 我认为我的大腿太粗。 12 我认为我的腰围恰到好处。19 我对自己的体形感到满意。 31 我喜欢我臀部(屁股)的线条。 45 我认为我的坐围太大。 55 我认为我的大腿不粗不细，恰到好处。59 我认为我得臀部(屁股)太大。 62 我认为我的坐围尺码恰到好处。

　　贪食(Bulimia，B) 4 我心烦时便会进食。 5 我常吃的太饱。 28 我曾暴食到欲罢不能的感觉。38 我想暴食(一次吃很多东西)。 46 在别人面前，我会适量地进食;当他们不在时，我便会尽情大吃。53 我想过用手扣喉咙呕吐的方法去减轻体重。 61 我会偷偷地进食。

　　完美主义(Perfectionism，P) 13 在我家里，只有极为突出的表现才算是好的表现。29 小时候，我尽力避免使父母和老师失望。 36 我会因不能把事情做到最好而感到很不高兴。43 我父母期望我有优秀的表现。 52 我觉得我做事一定要做到十全十美，否则便不做。 63 我有极高的目标。

　　人际不信任(Interpersonal Distrust，ID) 15 我能坦率地表达自己的感受。 17 我信任别人。 23 我很容易与别人沟通。 30 我有要好的知己朋友。 34 我很难向别人表达自己的感受。 54 我需要跟别人保持一段距离(若有人太接近我，我便会感到不安)。57 我可以与别人谈及我个人的想法和感受。

　　恐惧成熟(Maturity Fears，MF) 3 我希望可以重获童年的安全感。6 我希望可以年轻一点。 14 童年是人生中最快乐的时期。 22 我宁愿做一个成人也不做小孩。35 成年人要负的责任是在太大。 39 我高兴自己不再是小孩。48 我觉得人在童年时期是最快乐的。 58 一生中最好的岁月是在你成为成年人以后

　　内感受意识(Interoceptive Awareness，IA) 8 当我的情绪太强烈时，我会感到害怕。 21 我弄不清自己的感受。 26 我清楚的知道自己的感受。 33 我不清楚自己内心的感受。 40 我搞不清楚自己到底是不是肚子饿。 44 我担心我不能控制自己的感受。 47 吃普通分量的食物后我也会感到饱胀。 51 心烦的时候，我分不清自己是悲哀，害怕还是愤怒。60 我有些感觉是难以形容的。 64 当我心情烦乱时，我担心自己会开始进食

　　无效能感(Ineffectiveness，I) 10 我觉得自己是一个无能力的人。18 我感到孤独。 20 我觉得自己大致上能把握生活中遇到的事情。24 我希望我是另一个人。 27 我觉得自己是个不中用的人。 37 我感到有安全感。 41 我对自己的评价很低。 42 我觉得我能达到自己的标准。 50 我觉得自己是个有价值的人。 56 我内心感到空虚。

四、进食障碍的治疗

　　一、治疗原则：

　　神经性厌食患者常有治疗动机不足，抵触甚至拒绝治疗的问题存在，严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了治疗的障碍。对体重系数低于15的患者通常建议住院治疗，以保证营养改善和体重增加，促进治疗疗效。对体重系数12以上，没有其他严重合并症，且有治疗动机的患者，可以尝试门诊强化治疗(每周至少与医生会谈一次，进行躯体和心理状态的评估)，如治疗有效(体重每周增加至少0.5-1kg)，则可继续，否则需住院治疗。

　　住院治疗主要解决严重营养不良、严重合并症，增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院后的后续治疗成为可能。门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

　　二、治疗方式

　　厌食症的治疗包括躯体辅助治疗、心理治疗和精神药物治疗三大部分。

　　1、躯体辅助治疗：包括营养重建和治疗并发症。营养重建是指帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需的额外能量来设定患者每日需摄入的营养量，然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定饮食计划。保证营养重建计划的执行是治疗成功的关键，这里的行为治疗是必要的。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。治疗并发症包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。另外需要特别关注的一个问题是预防营养重建过程中的危机——再喂养综合征——指长期进食量很少或不进食的患者在恢复进食后出现的一系列水、电解质及相关的代谢紊乱。一般在进食3-4天内出现，早期评估高危患者：严重营养不良、再进食速度太快、肠内营养的患者容易出现再喂养综合征。预防措施包括住院监测，控制营养补充的速度等，以及及时发现指征并对症处理。

　　2、心理治疗包括行为治疗、支持、认知治疗和家庭治疗等。

　　(1)行为治疗：对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食症患者的特点，单纯的营养重建计划和心理支持、纠正认知等往往难以达到治疗目标，所以在厌食症的心理治疗中行为治疗是非常重要的组成部分，其目的在于保证患者的营养重建、体重增加，为进一步的心理康复提供基础。

　　包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划，在保证热量摄入和营养平衡的基础上与患者协商进食内容、次数和时间;进食计划的执行包括监督和自我监督，住院患者应在护士的监督下完成进餐，门诊患者应在协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督;针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施，住院患者常包括集体就餐、限制活动范围和量、安全检查排除有害物质使用的可能等。

　　(2)支持治疗：与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果(通常指变成大胖子)，保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。

　　(3)认知治疗：针对患者有关食物和体形的超价观念进行，如针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生;针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。针对体相障碍的患者要明确指出这种感知的病理性，鼓励其忍受痛苦、为所当为。

　　(4)家庭治疗：以‘患者个人的症状反映了家庭关系的问题’为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。

　　3、精神药物治疗 治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，如劳拉西泮0.25mg-0.5mg饭前服用，严重者可使用氯硝西泮等长效苯二氮卓类药物;针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂;针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的奥氮平等抗精神病药物;针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。