产后出血的4大原因 产后出血的治疗方法

一、产后出血有4大原因

　 子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。

　　产后出血的原因一、子宫收缩乏力

　　正常情况下胎盘排出后子宫肌纤维立即收缩使其间原来开张的血窦受压血流淤滞血栓形成能迅速使流血量减少，其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素都可引起产后子宫收缩乏力性出血。

　　（1）全身性因素：

　　如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长滞产、精神紧张使用镇静剂过多或深度麻醉等。

　　（2）局部因素：

　　①子宫肌壁过度膨胀肌纤维过度伸张影响肌纤维缩复如羊水过多、多胎妊娠巨大儿巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。

　　②多产妇反复妊娠分娩子宫肌纤维受损结缔组织相对增多有退行性变。

　　③子宫发育不良或有手术瘢痕。

　　④胎盘因素影响子宫缩复。如前置胎盘胎盘早期剥离、蜕膜坏死出血子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。

　　⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

　　产后出血的原因二、软产道撕裂

　　妊娠时软产道血管丰富而充血，分娩时若发生软产道撕裂伤，失血量可以很大，特别是当裂伤涉及阴道上部宫颈及子宫时止血往往较困难发生软产道撕裂的原因有以下几个方面：

　　（1）急产：急产时因产力过强或产妇用力过猛，会阴尚未充分扩张，胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

　　（2）巨大胎儿：产前对胎儿大小估计不足，未作会阴切开或切口不够大可造成软产道裂伤。

　　（3）产科手术：如产钳手转胎头毁胎内倒转术或肩难产时均可造成会阴阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血上海市某区曾统计产后出血发生原因，其中因产科阴道手术操作不当而发生产后出血的高达37.9%此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

　　（4）会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良外阴阴道炎症、白色病变等。

　　（5）血肿形成：若损伤累及血管而产道的黏膜、皮肤保持完整或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

　　产后出血的原因三、胎盘残留或滞留

　　凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导致胎盘残留或滞留。胎盘如未全部剥离或完全植入一般不会发生出血只有在部分剥离或剥离后滞留于宫腔内影响子宫缩复和收缩，使子宫内血窦不能关闭而引起出血有胎盘小叶或副胎盘残留同样可引起出血。随着剖宫产率及人工流产率的增加胎盘粘连及植入的机会也增多，此为影响正常胎盘剥离及娩出的因素。此外如第3产程处理不当过早揉压子宫，牵引脐带；子宫收缩乏力；胎盘附着面过大（如双胎等）不易剥离；子宫肌瘤、畸形以致影响子宫收缩；膀胱过度充盈压迫子宫下段使胎盘不能排出；胎盘嵌顿，其原因可能与产力异常或不适当的使用子宫收缩剂，因而引起子宫收缩不协调，发生子宫收缩环，胎盘被阻于其上方形成胎盘嵌顿由于胎盘嵌顿堵塞宫颈，血液淤积在宫腔内，形成隐性出血，有时也可有大量外出血。

　　产后出血的原因四、凝血功能障碍

　　在产科范围内的凝血功能障碍主要发生于重型胎盘早剥妊高征、宫内死胎潴留过久、羊水栓塞等少数是因全身性出血性疾病如血小板减少血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。

二、防止产后出血的四大关键

　　一、预防

　　产后出血（PPH）首位原因是子宫收缩乏力，如何选择宫缩剂是防止产后出血重要的一步。产后出血的来源为胎盘剥离面和产道破损处的血管。孕足月时600ml/分血液流经胎盘绒毛间隙，止血主要依靠子宫收缩和局部的促凝物质。在子宫收缩时，宫缩物质使子宫腔缩小到肌壁紧贴，肌纤维相互交错。每一肌细胞有两个弯曲度，相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维内血管迅速闭合。子宫收缩后胎盘创面直径缩小到7-8cm。妊娠后期凝血物质增加，创面形成许多凝血块覆盖；胎盘排出后胎盘子宫循环停止，血流减少，大血管闭合。

　　因此，应该选择起效快（从使用到起效在数分钟以内），疗效确切，价格低廉，最好能同时收缩子宫体与子宫下段的药物。

　　二、早期评估

　　单纯的产后出血是可逆的，如走向DIC，则不可逆。如早期不重视、盲目乐观、无经验、缺乏观察往往会失去最宝贵的抢救时间。这就需要产科医生与助产士能做到早期评估，这对PPH的处理至关重要，可以阻断向恶性病理过程进展，是决定抢救能否成功的关键。

　　三、及时适当的干预 防止过度医疗

　　“及时”是成功的关键，例如宫体注射宫缩剂，5分钟无效再次注射，5分钟再次评估，如无良好宫缩立即注射强宫缩剂，外科干预。“适当”，在等到过程中不能过于乐观，如已经给予饱和剂量的缩宫素还继续给缩宫素、等待观察是不可取的；医疗过度，是对所有的高危产后出血（巨大儿、双胎、羊水过多）一律实施B-Lynch缝合等。

　　第四、产程监护非常重要

　　对于产后出血患者非常重要的一点是加强第四产程的观察记录，包括生命体征的观测血压、脉搏、休克系数等；膀胱和尿量的观察，有没有尿潴留及循环血量是否充足；子宫高度检测，了解有无宫腔积血；阴道出血情况，如产后出血超过2:1:1，即接产时≧200ml，产后2小时≧100ml，产后2-24小时≧100ml，应该积极寻找出血原因。

　　产后出血是产科的基本，产科医生的责任是尽量减少产后出血，尽早发现产后出血，尽快纠正出血休克，尽量减少并发症，杜绝产后出血引起的孕产妇死亡。

三、产后出血患者的饮食补血方式有哪些

　　1、豆豉酱猪心

　　原料：猪心1000克，豆豉30克，姜片、酱油、面酱、黄酒各适量。

　　做法：将猪心对切成两半，清水洗净，沥干后，与豆豉一并放入锅内，酌加适量姜丝、酱油、黄酒，加入清水适量，置于火上，煮沸后，转为文火炖半小时，以猪心熟烂为度。把猪心取出，晾凉后切成薄片，当冷食用。

　　功效：补血养心，安神止痉。适用于心血与亏虚所致的心悸、烦躁，特别是妇女产后血虚所致的惊悸、抽风等症。

　　2、荠菜炒鲜藕片

　　原料：鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精各适量。

　　做法：将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。

　　功效：和脾，利水，止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

　　3、阿胶五味子糊

　　原料：阿胶、五味子各10g，大米粉30g。

　　做法：先将五味子水磨，加入阿胶、大米粉煮成糊状，食用，每天1次，连服数天。

　　功效：补血，止血，生津，滋阴润燥。

　　4、参芪炖鸡

　　原料：党参、黄芪各30g，山药25g，红枣20枚，母鸡1只。

　　做法：母鸡去脏与上药同放炖锅内，加黄酒、水炖熟后，分数次食用，连服3～5剂。

　　功效：健脾胃、补气益血，提高人体免疫力、强壮身体、延年益寿。

四、产后出血的治疗方法有哪些

　　非手术治疗主要措施有：

　　1、 子宫按摩或压迫；

　　2、 应用宫缩剂，缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等；

　　3、止血药物；

　　4、 纠正贫血、DIC。

　　手术治疗：子宫收缩乏力的相关手术治疗是产科医生必须掌握的基本技能，也是每次技能培训的重点，手术治疗主要措施有：

　　1、宫腔填塞术：宫腔纱条填塞法：行宫腔填塞术时术者一手固定宫底，一手持卵圆钳填塞纱条，应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血，下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段，宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。

　　宫腔水囊压迫法：除纱条填塞外还有宫腔水囊填塞。其优点为水囊可以按照宫腔大小及形态加入适量生理盐水，除压迫止血的作用外，还可以起到宫腔引流的作用以避免宫腔积血，此外还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在术中经腹放置，也可以术后经阴道放置。水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。

　　宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血。

　　2、局部缝合术 局部“8”字“U”字缝合止血法：在剖宫产术中可以将视野内所有活动性出血点进行8字、U字缝合止血；子宫前壁下段行全层贯穿缝合，后壁胎盘附着活动出血处行粘肌层缝合。

　　3、血管结扎术 盆腔血管结扎法：包括供应子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫动脉结扎术尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置选择子宫下段横切口下方2-3cm处，必要时可下推膀胱，以避免损伤膀胱和输尿管。将子宫向对侧牵拉，摸清子宫动脉上行支位置，于距宫旁2cm处宫壁进针，旁边阔韧带无血管区出针，打结。对侧同法处理。如缝扎效果不佳，可于第一针下发3cm的位置再次缝合第二针。髂内动脉结扎术适用于子宫颈或盆地渗血，子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉。

　　4、子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合，取出子宫，下推膀胱，助手应持续双手压迫子宫，于子宫切口下方3cm距宫旁3cm处进针，切口上方3cm距宫旁4cm处出针，缝线于距宫角4cm绕过宫底部，子宫后壁与前壁对应处由左侧进针穿透宫腔，右侧出针，再绕至前壁，对侧同样缝合，于子宫切口下方拉紧缝线，打结。