食管裂孔疝严重吗 食管裂孔疝的护理情况

一、食管裂孔疝的病因分析

　　形成食管裂孔疝的病因尚有争议，正常情况下，在食管下段有一弹力纤维膜包绕，食管下段和食管胃连接部分还有由上、下膈食管韧带、胃膈韧带把食管、胃固定在食管裂孔处，从而有效地防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔。目前普遍将形成食管裂孔疝的原因分为先天性和后天性两种，先天性因素有膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管，如膈肌右脚部分或全部缺失，膈食管裂孔较正常人宽大松弛或裂孔周围组织薄弱，使腹腔脏器，尤其是胃囊的上端“有机可乘”而向上疝入胸腔。有些食管裂孔疝同时伴有先天性短食管，使胃向尾端迁移时停顿在胸腔内，食管的延长也因此而停顿，使食管胃结合部位于横隔上方。这是食管裂孔疝发生的先天因素，比较少见。

　　食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。那么，引起食管裂孔疝的病因是什么?下面我们一起来了解下。

　　首先，食管裂孔疝不一定出现症状，如出现症状主要表现为：疼痛、门关闭不全。

　　引起食管裂孔疝的病因

　　1、食管发育不全的先天因素。

　　2、食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

　　3、长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

　　4、手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

二、2方面表现是食管裂孔疝

　　膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

　　食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响;食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。

　　食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下2方面的表现：

　　1.胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

　　2.疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难先天性膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。

三、食管裂孔疝的鉴别方法

　　食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上，属于消化内科疾病。临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。那么，应该如何进行鉴别食管裂孔疝?

　　食管裂孔疝主要是其并发症引起的临床症状需与慢性胃炎、消化性溃疡、下食管和贲门癌、胆道疾病、心绞痛等疾病进行鉴别。

　　慢性胃炎：可有上腹不适、反酸、烧心等症状，内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。

　　消化性溃疡：抑酸治疗效果明显，与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似，上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生，与体位变化无关。内镜检查可明确诊断。

　　下食管和贲门癌：易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可破坏LES 引起胃食管反流和吞咽困难，应警惕此病。

　　胆道疾病：除上腹不适外，一般可有炎症性疾病的表现，如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸，体检右上腹可有局限性压痛，血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高，B 超及CT 扫描有助于诊断。

　　心绞痛：食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄，伴有反流性食管炎患者的胸痛可与心绞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可缓解症状。

　　温馨小贴士：食管裂孔疝可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11.8%。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法，其检出率可达80%。

四、食管裂孔疝的手术治疗

　　食管肌层切开术 这是解除食管下端括约肌不能松弛的手术，可能有效的改善食管的排空。方法简单，操作容易，术后并发症少，死亡率低，任何年龄均可施行，从50年代至今一直用于治疗失弛缓症。

　　(1)手术适应证

　　①重症失弛缓症，需行较攻的食管肌层切开术才能解除症状。

　　②长期保守疗法无效者。

　　③重症失弛缓症，食管扩张及屈曲严重，扩张器置入有困难并有危险，无法行扩张术，或扩张失败者。

　　④经常有严重的吸入性肺部感染。

　　⑤婴幼儿及青年或强力型失弛缓症患者能得到良好的长期效果。

　　⑥病人不能耐受或不愿行反复扩张疗法者。

　　(2)手术禁忌证

　　①有严重心肺功能不全。

　　②并发晚期食管癌。

　　(3)术前准备

　　①纠正水电解质紊乱。

　　②充分治疗肺部并发症，待急性期消退。

　　③有严重潴留性食管炎时，粘膜及粘膜下层组织脆弱，易造成穿孔，需经3～4周内科治疗，食管镜检查见粘膜愈合后再考虑手术。

　　④手术前3d给甲硝唑0.2g，每日3次口服，清洁食管。

　　⑤手术前1d晚睡前及术日晨置一无侧孔胃管，清洁食管内积存食物、残渣及分泌物，并保留胃管，以减少麻醉诱导时误吸的危险。

　　⑥术前一天晚睡前，肌注镇静剂。