上消化道出血的病例 上消化道出血怎么办

一、上消化道出血的病例

　　【一般资料】 患者，男性，31岁，已婚。

　　【主诉】 呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。

　　【现病史】 患者于2天前晚上9时许无明显诱因下出现上腹部不适，继而呕吐一次，吐出咖啡色样胃内物，约300ml，无黒蒙、晕厥、心悸，无寒战、发热，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，而后出现解黑便一次，量较多。次日上午又解黑便一次。中午来我院门诊就诊，考虑上消化道出血，给予补液、制酸、止血等对症治疗后，未见再次呕血现象。今日上午来院检查B超：肝硬化、脾肿大;胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张。门诊拟“上消化道出血”，收住入院。病来意识清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大便同上，小便正常，近期体重无明显改变。

　　【既往史】 既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史;

　　【个人史】 嗜烟：20支/天10年;饮酒：白酒2-3两/天10余年。

　　【体格检查】 入院体格检查：体温：36.8℃，呼吸20次/分，脉搏75次/分，血压100/65mmHg，一般情况：发育正常，营养中等，意识清，精神软，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型和蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。神经系统检查未引出病理征。肛门指检未及明显肿块，指套无染血。

　　【辅助检查】 查凝血功能基本正常，查血常规示基本正常，大便常规潜血阳性，小便常规无异常，CRP，ESR正常，乙肝表面抗原阳性，查胸片、心电图正常。腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。

二、上消化道出血怎么治疗

　　西医一般治疗：

　　卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时　引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

　　一、补充血容量

　　当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　二、上消化道大量出血的止血处理

　　1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

　　2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年使用。

　　3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。

　　4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。

三、上消化道出血的护理

　　消化道出血护理

　　1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。

　　2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

　　3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

　　4、情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。

　　5、禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。

四、上消化道出血的饮食

　　一、出血期间禁止饮食。

　　二、出血停止2-3天后方可进食：按流食--半流食(易消化、易吸收的食物)--饮食(切忌质硬、粗糙的食物，高热量、高维生素，低盐饮食)的顺序进食。

　　三、应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。

　　如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。

　　四、酌情限制钠盐摄入。盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。

　　五、禁烟酒、浓茶、咖啡。酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对干脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。

　　六、以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主;饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。

　　七、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血;辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。