截瘫病人的护理 浅谈截瘫的病因及常见疾病

一、截瘫病人的护理

　　1.护理评估

　　询问病人受伤史及心理反应，观察病人目前身体状况（估计瘫痪程度、了解三大并发症及肢体畸形发生的可能性），进行护理体检及参考辅助检查资料，作出护理评估。

　　2.常见护理诊断

　　（1）焦虑：与丧失生活工作能力有关。

　　（2）有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。

　　（3）有感染的危险：与长期卧床及抵抗力下降有关。

　　（4）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。

　　（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。

　　（6）生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。

　　（7）排尿异常：与排尿反射障碍有关。

　　（8）便秘：与长期卧床有关。

　　（9）知识缺乏：缺乏康复知识。

　　（10）其他护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有意外损伤的危险等。

　　3.护理措施

　　（1）心理护理：耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关怀和体贴患者。

　　（2）生活护理：照顾好患者洗漱、饮食及大小便等日常生活，并逐步训练患者的生活自理能力。鼓励患者食用营养丰富易消化的饮食，多饮水，多食蔬菜与水果等。

　　（3）皮肤和肢体护理：截瘫患者由于某些局部长期受压及血循环不畅，极易发生褥疮。因此，要及早防治，保持床单平整、清洁，骨突起处加用气圈，多翻身，每2小时改变一次体位，并用50%乙醇按摩。对瘫痪的肢体被动活动、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。注意保持肢体于功能位，防止畸形。外伤性截瘫3个月后可坐起，开始架拐下地活动。

　　（4）尿路护理：尿潴留者无菌条件下留置导尿管，持续导尿2周后，改为每4～6小时定时开放一次，逐步训练反射性膀胱舒缩功能，防止膀胱挛缩。为防止尿路感染，除注意保持无菌外，还应每天进行膀胱冲洗，排尿时增加腹压，压迫膀胱以减少残余尿量。

　　（5）预防肺部并发症：绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。防止受凉，对高位截瘫者行气管切开，应用抗生素等。

　　（6）消化道护理：鼓励患者自行排便，除饮食调节防止便秘外，还可口服缓泻剂，对便秘严重者可灌肠，每日按摩肛门，促进排便功能的恢复。

二、截瘫的病因及常见疾病

　　脊柱压缩性骨折、脊髓损伤、横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、椎骨结核和脊髓空洞症等，是造成截瘫的常见原因。

　　1.外伤

　　脊柱骨折或骨折--脱位伤及脊髓或马尾神经，神经受到损伤。

　　2.结核

　　原有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形，棘突间隙不增宽，X线片示椎体有溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，椎体可有相互嵌入，椎旁有脓肿阴影。血沉增快。

　　3.肿瘤

　　多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤，亦可见转移瘤。①椎体血管瘤多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质，间有条状密度减低区，呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛、活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变，骨小梁残缺不全。③转移瘤所致截瘫有原发肿瘤治疗史。截瘫症状逐渐出现，病程缓慢。X线片示椎体疏松，呈前后一致性挤压，有溶骨或虫蚀样破坏，有成骨型斑点和块状硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。

　　4.遗传代谢病

　　遗传性痉挛性截瘫。

三、截瘫的鉴别诊断与检查方法

　　鉴别诊断

　　1.腰椎间盘脱出

　　多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时疼痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性，但是患者血沉和体温均正常。

　　2.脊椎化脓性炎症

　　发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶，病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部位疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

　　3.自发性环枢椎脱位

　　常继发于咽部炎症之后。10岁以下患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。

　　检查

　　1.实验室检查

　　必要的有选择性的项目包括：血常规、尿常规、血电解质、血糖、生化检查、肝功能，尿素氮，肾功能。

　　2.辅助检查

　　必要的有选择性的项目包括：

　　（1）颅底部摄片、CT及MRI检查。

　　（2）脑脊液检查。

　　（3）胸透、心电图、超声波。

四、截瘫患者的治疗原则

　　1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

　　2、心理治疗：针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

　　3、物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。

　　4、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

　　5、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。