江苏抗生素“遭殃” 460家大医院将取消门诊输液

　　入冬季节正是冬季感冒的高发期，想要感冒发烧好得快，一般会怎么做？会去医院让医生开抗生素打点滴？以后这个可能会变得很困难。

　　11月11日，伴随着“双十一”的欢乐，江苏省卫计委对抗生素再次重拳出击，下发了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（下称《通知》），要求从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。

　　抗生素，再次面临严峻挑战

　　明年7月起，江苏大医院门诊将禁用抗生素输液，这对于许多药企来说可谓是雪上加霜的噩耗。

　　为进一步规范抗菌药物临床应用，今年8月，国家卫生计生委组织对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》进行了修订，形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。

　　近五年来，我国对抗生素处方药市场开展了多次专项整治，目前我国在抗菌药物使用管理、医疗结构调整以及医院和零售药店自律方面均上了一个新台阶，客观上也导致医院使用抗细菌药物购入金额的金额和数量呈持续缓慢增长态势。

　　其实，早在2011年，江苏省就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。

　　并且在2013年，江苏省中医院就已经开始明令禁止在门诊开输液处方。

　　所以有业内专家表示，从这一次的规范来看，江苏明年第一步是门诊禁止抗生素静脉输液，第二步是门诊全面禁止静脉输液。

　　据国家卫计委统计公报，截止2014年底，江苏省共有三级医疗机构141个，二级医疗机构332个，一级医疗机构653个。通常情况，各地地级市才有儿童医院，13个省13个地级市，再加上省里的，可能也就十余个儿童医院。那么，最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。

　　如此一来，静脉输液尤其是抗生素，在医院门诊这块“大肥肉”，将受到严重的冲击。

　　医师抗菌药处方权将严格限制

　　在《通知》中，除了表示要禁止大医院门诊抗生素输液，逐步取消门诊输液外，江苏省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。

　　根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

　　大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

　　也就是说，不仅仅是抗生素输液遭殃，所有抗菌药物目录中的品种都将被严格监控，从医院的抗菌药物供应目录动态管理、抗菌药采购、医生处方等多个方面各个击破，抗菌药物整体市场也将应该有史以来最大的挑战。

　　为何要禁止门诊输液？

　　“能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则，然而因为受到一些错误观念的影响，很多人不论大病小病，都要求输液治疗。

　　门诊输液，尤其是抗生素的滥用，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂，也是近年来滥用的药物之一。

　　注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。

　　为什么儿童医院门诊输液不禁止？

　　业内专家称，可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。