输注抗生素高达80% 浙江叫停医院门诊抗菌药物输液

　　“对不起，不能给您开输液处方。”杭州市萧山区人民医院门诊的一位医师向部分主动要求输液的患者解释说。从3月28日起，该院除儿科全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　今年年初，浙江省卫计委下发了关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知。通知称，浙江省三级医院（除儿童医院和儿科）应率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其它各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

　　过去，不少临床医师与患者对医院门诊输液习以为常。其中，浙江某医院门诊每天200左右人次的静脉输液量中，输注抗生素的约占60%——80%。

　　向医院门诊传统诊疗习惯和滥用抗生素现象说“不”，院方的理念与决心很重要。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军说，该院1994年建院初曾由美国的团队管理。为什么可以通过口服药物解决的，还要打吊针？美方院长把这个问题拿到院务会议上讨论了15次，决定取消邵逸夫医院门诊输液室。蔡秀军透露，医师与患者都不理解甚至向卫生行政部门投诉，同行说你们怎么舍得砍掉这根利益链呢。但是，实施20多年来形成了一系列严控抗菌药物使用制度体系并赢得了好口碑。连杭州不少出租车司机都知道，“患者去邵逸夫医院看病，不会给你输液”。

　　医疗机构对患者给药方式主要有外用、口服、肌肉注射和静脉注射等。但是，静脉输液风险相对高。浙江大学医学院附属二院医务部主任张秀来说，不同疾病的患者挤在同一个大厅输液，很容易造成交叉感染。原本每天一次肌肉注射青霉素80万单位，3天可治好的疾病，改用静脉输液一次或一天就输入400万——500万单位，见效快的同时对机体造成的损害也随之加大。

　　浙江省规定，只有遇上因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师才可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并在24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。

　　大多数病人是听医师的，管好临床医师队伍与引导患者转变观念至关重要。浙江省人民医院日前给800多名临床医师群发手机短信：第一，门诊输液“一刀切”地停掉；第二，患者病情确实需要静脉使用抗生素，通过急诊平台开具，每次只能开一天的量；第三，开展处方点评。相关的专家根据病历以及症状、输液指征发现不该挂抗生素盐水的处方两次，暂停临床医师开抗生素处方权、院周会上通报，经过培训后再授权。

　　同时，浙江省人民医院用海报等形式，把卫生行政部门文件的重要条目张贴在呼吸科、五官科等门诊室口，要求临床医师提高诊断水平并做好患者的沟通工作。