细菌性痢疾粪便检查 细菌性痢疾怎么办

一、细菌性痢疾粪便检查

　　1.血常规

　　急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞比例呈轻至中度升高。慢性患者可有血红蛋白低等贫血的表现。

　　2.大便常规

　　典型者外观为鲜红黏冻状的稀便。镜检可见大量脓细胞(每高倍镜视野白细胞或脓细胞≥15个)和红细胞，并有巨噬细胞。

　　3.细菌培养

　　粪便培养志贺菌阳性可确诊。

　　4.特异性核酸检测

　　应用聚合酶链反应(PCR)和DNA探针杂交法可直接检查病原菌的特异性基因片段，灵敏度高，特异性强，有助于早期诊断。

　　5.免疫学检查

　　用免疫学方法检测细菌或抗原有助于菌痢的早期诊断，但易出现假阳性。

　　6.肠镜检查

　　急性菌痢患者肠镜检查可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出液，有浅表溃疡。慢性患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉，并可取病变部位分泌物作细菌培养。

　　7. X线钡餐检查

　　适用于慢性菌痢患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。

二、细菌性痢疾的治疗方法

　　1.急性菌痢的治疗

　　(1)一般治疗 卧床休息、消化道隔离(隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性)。给予流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻和刺激性食物。

　　(2)抗菌治疗 因志贺菌对抗生素的耐药性逐年增长，并呈多重耐药性，故应根据当地流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。常用的有喹诺酮类(如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)，复方磺胺甲恶唑，阿莫西林、头孢曲松、中药小檗碱，但需要注意喹诺酮类和复方磺胺甲恶唑耐药性增加。儿童尽量不采用喹诺酮类药物;有肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用复方磺胺甲恶唑。

　　(3)对症治疗 保持水、电解质和酸碱平衡，有失水者，无论有无脱水表现，均应口服补液，严重脱水或有呕吐不能由口摄入时，采取静脉补液。痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷。发热者以物理降温为主，高热时可给予退热药。

　　2.中毒性菌痢的治疗

　　本型来势凶猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

　　(1)抗感染 选择敏感抗菌药物，静脉给药，待病情好转后改口服。

　　(2)控制高热与惊厥 高热者给予物理降温和退热药。伴惊厥者可采用亚冬眠疗法。

　　(3)循环衰竭的治疗 基本同感染性休克的治疗。主要有

　　①扩充有效血容量;

　　②纠正酸中毒;

　　③强心治疗;

　　④解除血管痉挛;

　　⑤维持酸碱平衡;

　　⑥应用糖皮质激素。

　　(4)防治脑水肿与呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，吸氧，严格控制入液量，应用甘露醇或山梨醇进行脱水，减轻脑水肿。

　　3.慢性菌痢的治疗

　　(1)寻找诱因，对症处置 避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者可适当使用免疫增强剂。有肠道功能紊乱者可酌情给予镇静、解痉药物。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酸杆菌等益生菌，以利肠道正常菌群恢复。

　　(2)病原治疗 通常需联用两种不同类型的抗菌药物，足剂量、长疗程。对于肠道黏膜病变经久不愈者，可采用保留灌肠疗法。

三、细菌性痢疾的预防护理

　　细菌性痢疾预防

　　应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手：

　　(一)早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗 是控制菌病的重要措施，从事饮食业，保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。

　　(二)切断传播途径：搞好“三管一灭”即管好水，粪和饮食以及消灭苍蝇)，养成饭前便后洗后的习惯，对饮食业，儿童机构工作人员定期检查带菌状态，一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。

　　(三)保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗。该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%，国内已生产多价痢疾活菌苗。

　　细菌性痢疾护理

　　1、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。

　　2、遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。

　　3、给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。

　　4、嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。

　　5、遵医嘱补充液体及热量。

　　6、每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。

四、细菌性痢疾的饮食护理

　　痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

　　2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

　　6、组成：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：水煎代茶饮，连服3～8天。

　　7、组成：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：沸水浸泡盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：茶叶水煎1小时取汁100毫升，与其他各汁混合1次服用。

　　10、组成：绿茶100克、白酒25毫升。用法：绿茶加水700毫升，煮沸20分钟去渣，浓缩至75毫升，待冷后加入白酒。每4～6小时服1次，每次2毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2个、蜂蜜30克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2次。

　　饮食原则

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　饮食宜忌

　　急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，