如何判断昏迷程度 昏迷后的急救

一、怎么判断昏迷程度

　　1、浅度昏迷，这种昏迷是属于轻度的昏迷。虽然患者处于昏迷状态，但是对于外界的强烈的痛觉刺激仍然可以做出自体反应，比如说做出一些简单的防御性的回避，患者的眼睑呈现出半开状态，对于声音刺激和强光刺激以及言语刺激没有反应，没有自发性的言语行为，患者也不会出现或者极少出现自发性的动作，此时患者的脑干的生理反射，比如瞳孔对光线的反射，以及角膜反射和吞咽反射等等，均处于正常情况，此时患者有血压和脉搏，有呼吸，生命体征没有明显改变。

　　2、中度昏迷，这种昏迷的患者对于强烈的疼痛刺激具有一定的防御反应，但是，瞳孔和角膜对光的反射能力均有所减弱，患者的眼球不转动，甚至大小便失禁，呼吸和脉搏以及血压已经有了改变。

　　3、深度的昏迷，也是最严重的昏迷，这个时候患者对外界的一切刺激，包括了强烈的痛觉刺激都不会作出反应，患者的角膜和瞳孔对光线照射的反射消失，患者瞳孔散大，伴随大小便失禁，和四肢肌肉紧张力降低以及血压下降等诸多症状，患者的呼吸规律不同程度的发生改变。

二、引发昏迷的原因有哪些

　　导致昏迷的原因非常多，不认真鉴别诊断就容易误诊，造成严重后果。最常见的导致昏迷的原因当属脑血管意外(脑出血、脑梗塞等)、急性中毒和低血糖昏迷。下面将引起昏迷的病因做简要概括。

　　1、颅内疾病

　　1)中枢神经系统炎症性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑蛛网膜炎症及颅内脓肿等。

　　2)颅内占位性病变及脑外伤：颅内肿瘤、脑震荡、脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿、颅脑火器伤等。

　　3)脑血管疾病：脑出血、脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血等。

　　4)其他：交通性脑积水、癫痫等。

　　2、颅外疾病

　　1)严重感染：如脓毒血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、脑型疟疾等。

　　2)内分泌与代谢性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、水与电解质平衡紊乱、妊娠毒血症、垂体性昏迷、黏液性水肿、甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退症等。

　　3)心血管疾病：急性心源性脑缺血综合征、阿斯综合征、休克、心力衰竭等。

　　4)药物与化学品中毒：一氧化氮中毒、有机磷中毒、乙醇中毒、*类药物中毒、异烟肼中毒、氯丙嗪中毒、毒鼠剂中毒等。

　　5)物理因素：中暑、触电、高原性昏迷等。

三、昏迷的急救处理

　　急诊处理尽可能缩短昏迷患者的无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的最关键所在。心源性昏迷之所以死亡率高的主要原因在于发病突然、无治疗期过长、错过了抢救的最佳时间。心室纤颤是心源性昏迷的主要原因，美国心脏学会指出在1 min内电除颤的抢救成功率高达90%，心脏骤停5 min内的抢救是黄金时间。

　　一、保持呼吸道通畅

　　昏迷者体位应为侧卧头低位和头偏向一侧，及时吸引出呕吐物及痰液，以防气道阻塞。要注意防止舌后坠，以免喉头关闭。出现呼吸困难时提示中枢神经功能衰竭，应及时吸氧治疗。并给予呼吸兴奋剂。必要时作气管插管或气管切开，用人工呼吸机给予呼吸支持。个别病例可立即行高压氧治疗(一氧化碳中毒等)

　　二、输液

　　昏迷患者急诊处理，首先迅速开放静脉通道，必要时须开放2到3条静脉血管。对液体量及液体的性质，以及输液速度等，在病因未明之前，必须谨慎，先用平衡液为好。高血糖昏迷用葡萄糖液体会加重昏迷。昏迷患者急救时输液原则是先解决通路问题，其次是解决容量维持生命问题。

　　三、抗生素

　　昏迷患者抗生素使用，一是治疗需要;而是预防使用。原则是要合理运用，不能滥用。

　　四、对症处理

　　1、通过胃肠道中毒引起的昏迷，及时导泻、催吐、洗胃。

　　2、颅内高压时常发生，可使用20%甘露醇脱水治疗;

　　3、一般高热可用普通的解热镇痛药处理，对超高热患者应用物理降温与药物降温相结合，降低其能量及代谢的消耗，保护大脑功能;

　　4、昏迷伴有抽搐，必须采取有效的镇静解痉措施。

四、昏迷后的全面护理方法

　　1 、密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。

　　2 、体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。

　　3 、呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。

　　4 、注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。

　　5口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次;防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染;粘膜破溃处可涂溃疡膏;口唇干裂有痂皮者涂石蜡油;张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。

　　6 、眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。

　　7 、皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。

　　8 、泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。

　　9、大便护理：昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器;便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高;大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。

　　10 、抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。