治反流性食管炎中成药 反流性食管炎的危害是什么

一、治疗反流性食管炎的中药验方

　　加味温胆汤

　　药物组成：白豆蔻5克、海螵蛸15克、生姜6克、法半夏10克、陈皮10克、炒竹茹10克、瓦楞子15克、左金丸6克、砂仁5克。加减：久治未愈者另加大枣、黄芪、阿胶；脾胃虚寒者，另加甘草、党参、茯苓、白术；湿浊留恋中焦者另加厚朴、藿香、苍术。

　　用药方法：每天1剂，分早晚服，连服30天，10天为1个疗程。在服药期间，要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不要吃肥腻难消化的食物。

　　临床疗效：症状基本消失，纤维胃镜检查食管黏膜病灶无改变。

　　乌导汤

　　药物组成:乌药10克、延胡索10克、海金沙10克、木通10克、旋复花6克、乌贼骨6克、法半夏15克、生地黄15克、煅瓦楞子15克、浙贝母10克、竹叶10克等。加减：浅表性胃炎者另加砂仁。

　　用药方法：每日1剂量，所有药物放入锅中加熬煮两次，分早、午、晚服用，连服7天。

　　临床疗效：症状及体征减轻，胃镜检查病变有改善。

二、反流性食管炎的危害

　　1.食道恶变：食道中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入Barrett食道可能起恶变作用。Brrett食道的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生 不易与正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。

　　2.食道狭窄：食道狭窄是食管炎最常见的并发症，发生率为15%～100%。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。

　　3.胃肠道出血：可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血，发生率约为45%，其出血来源为食道炎和食道溃疡。

　　4.食道溃疡：食道引起溃疡的发病率为2%～54%，食道柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后5 .发生狭窄，出现下咽不畅的症状，甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。

三、反流性食管炎应怎样治疗

　　（一）一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟、酒、咖啡巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态。

　　（二）促进食管和胃的排空

　　1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应

　　2、西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流10～20mg，每天3～4天，几无不良反应

　　3、拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重

　　（三）降低胃酸

　　① 制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

　　② 组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍

　　③ 质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其症状。

　　（四）联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用

　　本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效

　　（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效反复出血，反复并发肺炎等病情。

四、反流性食管炎是怎么检查出来的

　　（一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%

　　（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系

　　（三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)或两者比例＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在

　　（四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再饮冷开水15～30ml以清除食管内残留试液，直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。

　　（五）食管吞钡X线检查 较不敏感假阴性较多。

　　（六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡、狭窄、纤维化食放宽缩短及Barrett食管。