反流性食管炎烧心的病因 胃食管反流的诊断方法

一、胃食管反流的诊断方法

　　1、功能性消化不良与功能性烧心症：本病常有紧张、焦虑等精神因素，患者具有烧心、早饱、上腹胀等消化系统症状，但胃镜检查时食管常无炎症性病理改变，食管pH、LES压力测定均正常，亦无肝胆胰腺疾病存在。

　　2、少数GERD患者可伴有或仅表现为胸痛、咽喉部异物感，或疼痛、声嘶、咽球感、哮喘、咳嗽等食管外表现。当出现这些症状时，应注意与心源性胸痛、气管炎、肺炎、支气管哮喘等疾病相鉴别。

　　（1）心源性胸痛：常有高血压、糖尿病史，年纪较大，多由于劳累、进食、激动诱发。胸痛有其特征性，与体位关系不明显。含化硝酸甘油等血管扩张药物有效，心电图常有特征性改变。

　　（2）气管炎、肺炎和支气管哮喘：多有呼吸系统疾病的病史，呼吸道症状明显，肺部可闻及干湿性罗音、哮鸣音。胸片可见肺纹理增粗、肺实变等改变，血白细胞常增高。必须指出，GERD患者胃食管反流严重时，反流物坠积于支气管内，均可导致支气管炎、肺炎或哮喘的发作。

　　（3）其他：本病还需与食管运动障碍性疾病、食管裂孔疝、食管良性及恶性肿瘤、感染性食管炎等疾病相鉴别。

二、反流性食管炎烧心的病因

　　反流性食管炎烧心的病因：

　　中医认为，反流性食管炎烧心是因为饮食不节，七情失调，导致肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻。？

　　反流性食管炎烧心的症状：

　　1.上腹部，下胸部感觉烧灼般疼痛，这是反流性食管炎烧心的主要症状，一般是在饭后大概一小时发作

　　2.反酸，每次饭后、卧躺着时，有酸性液体或食物从胃通过食管反流到咽部，甚至抵达口腔，一般在感觉烧心之前出现

　　反流性食管炎的五个饮食原则

　　第一，减少进食量，饱食易导致食管下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。

　　第二，少喝酸性饮料、烟酒等，以防引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降。

　　第三，减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。

　　第四，增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此食物中可以适当增加一些蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

　　第五，饮食宜少刺激性，少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

三、反流性食管炎有哪些表现

　　反流性食管炎在西方国家十分常见，人群中约7%～15%有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60 岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2～3 : 1）。当发生GERD时常常或多或少有以下表现，应当引起注意。

　　烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。在这个时候要多加注意，不要乱吃一些食物。

　　除烧心和反流之外的食管炎症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。这个时候要注意休息了，不应再无人的地方工作了。

　　由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。不能吃一些太过辛辣的食物，以免烧伤胃部情况。

四、治疗反流性食管炎的妙方

　　反流性食管炎是食管黏膜糜烂、溃疡或组织损伤等，导致胃、十二指肠内容物反流至食管，引起以反酸、吃饭烧心等为主要症状的病变。引起反流性食管炎的主要原因有食管屏障功能下降、下食管括约肌功能失调、食管清除能力降低，另外还有幽门螺旋菌感染、自主神经功能失调、心理因素等。中医辨治反流性食管炎的核心是根据症状表现而审证求机，因病变证机而选用方药。清胃凉血汤是笔者多年来治疗反流性食管炎的经验方，对治疗脾胃血热证具有良好效果，非此证不能应用。如李某，女，有慢性反流性食管炎多年，经常咽喉不利、反酸、吃饭烧心，曾多次经中西药治疗，疗效不佳。近因反流性食管炎急性发作而前来诊治。根据舌红，苔黄腻，脉细，辨为脾胃血热证，用清胃凉血汤6剂，吃饭烧心基本消失。又以前方治疗30余剂，诸证悉除。至今已年余，未再复发。

　　[辨证思路]脾胃血热证：胃脘灼热（烧心），或胃痛，或咳嗽，或胸胁满闷、反酸，或咽喉不利，或胸咽憋气，或胸骨灼热疼痛，舌红，苔黄，脉细或数。病变证机是脾胃郁热而迫血，血为热扰而生酸，胃气不降而上逆，以此而变生为脾胃血热病理病证。

　　[治疗方法]清泻脾胃，凉血益阴。

　　[方药组成]黄连12克，栀子15克，生地15克，玄参12克，升麻15克，丹皮12克，当归10克，生甘草10克。

　　[服用方法]本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～9克，每日分早中晚3次服。

　　[用药要点]方中黄连清热泻火，栀子泻热凉血，生地、玄参清热凉血，丹皮凉血散瘀消肿，当归活血补血消肿，兼防寒药伤胃，升麻透散郁热，生甘草清热解毒。方中诸药相互为用，以奏其效。

　　[加减用药]若夹瘀者，加赤芍、当归，以凉血散瘀，活血补血；若反酸甚者，加牡蛎、吴茱萸，以辛开苦降制酸；若咽喉不利者，加半夏、厚朴，以行气降逆化痰；若胸骨热痛者，加蒲公英、连翘以清热泻火解毒；若呕吐者，加竹茹、贝母，以清热降逆化痰等。