感染性腹泻的初步诊断

　　由于小婴儿，尤其是母乳喂养的小婴儿，大便本身就比较软，次数也比较多，所以不能通过简单描述大便不成形和大便次数多来判断婴儿腹泻。婴儿期排便情况不稳定，与进食的关系较为密切，总体来说，只要宝宝饮食好、精神好、发育好，家长就不必太过于纠结大便的颜色（大多与吃的食物有关，除非新生儿的大便白陶土色，或大便中有血）、次数（吃母乳的宝宝一般比吃奶粉的宝宝大便次数要多）和性状（吃母乳的宝宝从添加辅食开始，大便也会慢慢成形的，除非出现稀水样便等情况）。

　　婴幼儿腹泻的常见原因

　　引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前两种多见，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。
　　如果是感染引起的腹泻
　　如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状，很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见，大约占感染引起腹泻的70～90%，轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状，一般通过呼吸道和消化道传播。
　　相关检查和初步诊断
　　首先评估有无脱水，并判断脱水的严重程度（详见下表）。医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规，结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因：
　　若大便呈稀水样，大便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。
　　若大便有粘液、脓血，大便常规白细胞和/或红细胞>10-15个/高倍视野，结合病史可考虑为细菌感染，并需进一步做大便培养+药敏。
　　轻度脱水 中度脱水 重度脱水
　　精神 稍差 萎靡不振 嗜睡昏迷
　　嘴唇 干燥 干燥 干燥
　　口腔黏膜 湿润 唾液较少 干燥
　　前囟和眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷
　　皮肤弹性 尚可 较差 捏起皮肤恢复≥2秒
　　眼泪 哭时有泪 哭时有泪 哭时少泪或者无泪
　　排尿 稍少 明显减少 极少或者无尿
　　脉搏 正常 快速 弱而快
　　血压 正常 正常或降低 休克
　　如果大便呈果酱样，婴儿表现得非常不舒服，医生会建议X线、超声检查，排除肠套叠。