变性手术女变男的生育问题 变性手术的流程

一、变性手术的实施条件

　　目前对该手术的施行，各国家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：①术前诊断要明确;②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行变性手术再确认手术的条件如下：1.易性症的诊断正确无误;2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程;3.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备;为了保证手术的严肃性，每一位要接受变性手术的人首先必须是“异性症”患者。其次，在接受手术之前，还必须出具心理鉴定书与手术推荐书。

　　为规范变性手术技术审核和临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用变性手术技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展变性手术的最低要求。本规范所称变性手术，是指通过整形外科手段(组织移植和器官再造)使易性癖病患者的生理性别与其心理性别相符，即切除其原有的性器官并重建新性别的体表性器官和第二性征。

　　据专家介绍说，变性手术是一种非常严肃的治疗手段，绝对不是满足人们暂时的好奇心就能做的一种游戏，手术对患者的生活方式、人际关系、社会角色等都会造成巨大的冲击，因此手术接受者需要慎重。

二、女变男的基本步骤

　　易性术(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。

　　女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。(子宫和卵巢也可不切除)子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。

三、变性手术之后的生育问题

　　易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类：⑴手术本身引起的并发症;⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

　　变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化。男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全模拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以我认为解决变性人的生育问题可从这方面突破。

　　另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体;女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应现象。正因如此，所以现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。

四、变性手术后的护理

　　⒈保持伤口清洁，防止感染。常规口服抗生素。洗脸时注意不要打湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。⒉手术伤口出血、瘀血或血肿的防治。在术后48小时内用冰袋冷敷，轻度加压48小时后热敷，但压力不宜大。不过总的来说，变性手术是最后的不得已之举，如果可以通过心理治疗达到目的，绝不做变性手术。

　　医疗要求

　　(一)三级甲等医院或三级甲等整形外科专科医院，有卫生行政部门核准登记的整形外科诊疗科目。(二)医院设有管理规范、运作正常的由医学、法学、伦理学等方面专家组成的变性手术技术临床应用与伦理委员会。(三)整形外科⒈设置整形外科10年以上，床位20张以上，有较强的整形外科的工作基础。⒉能独立完成整形外科各种手术，包括器官再造和组织移植。⒊有单间病房，便于保护变性手术患者隐私和进行心理治疗等。