怎样正确看待全身麻醉 全身麻醉有什么危害

一、全身麻醉的危害并发症处理

　　1、反流与误吸

　　全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。由于误吸入物的性质(胃液、血液或固体)、pH值、吸入物的量不同，临床表现也有很大差别。无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。

　　肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。肠梗阻或肠功能未恢复者，应插胃管持续吸出胃内容物以减少误吸的发生率。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)等，可抑制胃酸分泌，减少胃液量。抗酸药可以提高胃液pH值,以减轻误吸引起的肺损害。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。

　　2、呼吸道梗阻

　　以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

　　3、上呼吸道梗阻

　　常见原因为机械性梗阻，如舌后坠(图1)、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。舌后坠时可将头后仰、托起下颌(图7-7)、置入口咽或鼻咽通气道

　　同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管或气管切开。梗阻的另一常见原因是喉痉挛，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。喉痉挛时，病人表现呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀。轻度喉痉挛者经加压给氧即可解除，严重者可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱25-50mg后行气管内插管。为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增高。

二、全身麻醉的副作用

　　1.反流、误吸和吸入性肺炎

　　麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。患者发生误吸导致急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物理化性质(如pH、含脂碎块及其大小)和容量，以及细菌的污染直接相关。

　　2.躁动

　　全麻恢复期，大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分患者出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁(躁动)不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外，术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。

　　3.全麻后苏醒延迟

　　全身麻醉停止给药后，患者一般在60～90分钟当可获得清醒，对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟。引起全麻后苏醒延迟的常见原因有药物作用时间的延长、高龄、患者全身代谢性疾病、中枢神经系统的损伤等。

　　4.术后恶心与呕吐

　　术后恶心与呕吐(PONV)是全麻后很常见的问题，造成患者的不适而影响休息，其发生率为20%～30%，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。

　　5.支气管痉挛

　　在麻醉过程和手术后均可发生急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不即时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。

　　6.低氧血症和通气不足

　　呼吸系统的并发症，仍是全身麻醉后延缓术后康复、威胁患者生命安危的主要原因之一。

　　7.急性肺不张

　　急性肺不张是指患者骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧失通气的功能。急性肺不张是手术后严重的并发症之一，尤其多见于全身麻醉之后。大面积急性肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使患者因严重缺氧而致死。

　　8.通气不足综合征

　　中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征患者。

　　9.高血压

　　全身麻醉恢复期，随着麻醉药作用的消退、疼痛不适，以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生。尤其先前有高血压病史者，且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物，则发生高血压情况更呈严重。

　　10.脑血管意外

　　患者先前多存在有脑血管病，而在麻醉手术过程(围手术期)中，意外地发生了脑卒中，其中约有80%是因脑血管供血不足(或血流太少)，称为缺血性卒中，另外20%则属于出血性卒中(如脑实质性出血和蛛网膜下腔出血)。全身麻醉期间因为患者处于睡眠状态，对患者意识和肌力的监测受到影响，可能不能及时发现脑卒中的发生。

　　11.恶性高热

　　恶性高热(MH)是由吸入强效的挥发性麻醉药和琥珀胆碱诱发的骨骼肌异常高代谢状态，呼出CO2和体温骤然增高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等。MH的临床表现可分为爆发型(22%)、咬肌痉挛型(22%)和流产型(57%)。爆发型最严重，表现为突然发生的高碳酸血症和高钾血症、快速心律失常、严重缺氧和酸中毒、体温急剧升高，可达45℃～46℃。多数患者在数小时内死于顽固性心律失常和循环衰竭。

三、全身麻醉是怎么进行的呢

　　在我们周围有很多的人接受过全身麻醉，但是当你问他：哎，做手术的时候你知道不，有无做美梦啊?很多人都会说：我忘了，或者说做手术这段时间一片空白，等再叫我的时候手术已经好了。周围听的人可能很纳闷，怎么一点印象都没有呢?实际上这正是全身麻醉的神奇的地方。

　　经常有病人在经过了5、6个小时的手术后，醒来第一句话就是：手术做了吗?当听到手术都做好了的时候，会觉得很纳闷：奇怪，怎么都好了，我刚才不是还和你说话呢吗?这是怎么回事呢?听我慢慢道来。

　　全身麻醉实际上就是经由过程静脉或者呼吸道向患者体内输入麻醉性液体或者气体，这些麻醉性物质进入人体后，主要经由过程抑制大脑网状结构上行激活系统，阻滞身体的各种感觉器官向大脑皮层传递旌旗灯号，来达到全身麻醉的目的。一样平常的全身麻醉药物从静脉麻醉药来说，一个手术可能要用到5、6种，剂量主要根据患者的体重较量争论得来，当然体重越重的患者，用的药量相对越多。主要包括镇静药：如丙泊酚、咪达唑仑;镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼;肌肉松弛药物：维库溴铵、阿曲库铵等;以上的药物只是举例说明，实际上每种药物都有很多多少的。前段时间新闻报道有一家医院的一位医生将一种药物错开成了维库溴铵，结果导致病人死亡，就是因为这是一种肌肉松弛剂，输入人体后，全身的肌肉都松弛了，呼吸肌当然也不工作了，病人就窒息死亡了。所以麻醉医师的工作特别很是重要，一个手术有的要用十几种药物，哪一个药都不克不及用错，否则就会出人命的。

　　话说回来，麻醉入手下手时，将以上镇静、镇痛、肌松药物各选一种或者两种一股脑注入患者体内，当然“一股脑”只是一种形象的说法，实际上是要缓慢并且持续监测患者生命体征的前提下进行的。大概经过3分钟左右，这时候患者将先后失去意识、呼吸、并且没有痛苦悲伤，麻醉医生经由过程面罩加压将氧气送入患者呼吸道维持氧供，待患者所有的反射都受到抑制时，麻醉医生还要进行一个重要的操作，而且很多多少接受过全身麻醉的患者实际上其实不记得，这步操作就是将气管导管经由过程喉镜送入患者气管里的操作，这是为何呢?因为患者在整个手术期间都没有呼吸的，就是经由过程一个叫麻醉机的机器控制患者呼吸，而麻醉机与患者之间连接通路就是这根气管导管，患者之所以可以或许保证不缺氧，就是经由过程这根气管导管实现的。所以麻醉科医生都是气管插管的行家里手，医院每逢抢救病人需要气管插管都必定喊麻醉科医生到场，这至少在国内医院是比较通行的做法。

四、全身麻醉对记忆力有影响吗

　　全身麻醉是指运用麻醉药物产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制，从而使病人的感觉和知觉丧失，也就是普通人所理解的“睡着了”，只是这种“睡着了”还伴有痛觉的消失，可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适。

　　全身麻醉会不会影响人的记忆力，我们可以首先从麻醉药物开始分析。全身麻醉中所使用的药物，尤其是麻醉性镇痛药、镇静药、吸入麻醉药等均作用于中枢神经系统，从而产生相应的麻醉作用，所以说麻醉过程其实就是对中枢神经系统即大脑的抑制过程。但是由于这些药物在很短时间内就会被分解代谢，所以整个麻醉过程是可控制和暂时性的，不会改变脑细胞的功能结构,随着药物在体内的代谢和清除，其作用也随之消除，不会产生持续的影响。因此从麻醉药物这方面来说全身麻醉后记忆力会受影响、脑子会变笨的顾虑是没有任何科学依据的。

　　但是全身麻醉这个过程有没有可能影响人的脑功能呢?我们可以从大脑的基本生理情况来浅显的阐述一二。人脑细胞活动和氧气的多少密切相关，它对缺氧的耐受性很差，一般中断脑供氧5～8分钟，就会造成难以挽回的损害。在麻醉或手术过程中，往往由于病人呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况，会促使发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会发生脑缺氧，若不及时抢救，就会引起不良后果。因此麻醉手术过程中的缺氧状态与术后脑功能损害直接相关。但是麻醉和术后脑功能受损并不是直接相关的，只要全身麻醉期间生命体征平稳供氧充分，对中枢神经系统并不会造成损害。总之，一般无须对全身麻醉对记忆力的影响过分担忧。

　　对于生活中有人认为全身麻醉后记忆力减退的原因，笔者认为有可能是手术应激，注意力转移的结果。再者正常人学过的的东西不复习都会忘，记忆力不如以前有很多原因的，如注意力不够集中、体力疲乏、营养不良、兴趣淡漠等等，而麻醉手术对人记忆力的影响很小，不要在这上面过于纠结，应该寻找其他方面的原因，掌握科学的记忆方法。