慢性骨髓炎死骨摘除术 慢性骨髓炎死骨摘除术的操作

一、慢性骨髓炎的治疗原则

　　1.治疗原则

　　（1）术前、术中、术后要进行抗菌药物治疗。

　　（2）行病源清除手术。

　　（3）急性发作时，全身抗生素治疗及手术切开引流术。

　　（4）恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者，可行截肢手术。

　　2.用药原则

　　（1）就诊患者，抗生素多用口服或肌注和其他辅助药物为主。

　　（2）住院手术患者，以静滴、肌注为主。术前、术中、术后用药至术后2周，同时辅以支持疗法、输血、血浆和人体白蛋白等。

　　（3）急性发作期患者须大剂量抗生素静滴或早期切开引流手术。

　　（4）晚期患者、术后伤口延期愈合或多次手术未愈者，应采用支持疗法、抗生素、对症治疗等综合治疗，疗程据病情相应延长。

　　临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。

二、慢性骨髓炎的危害

　　一、骨坏死

　　慢性骨髓炎发生骨坏死并不少见，脓液最终可穿破皮肤流出形成窦道，但死骨仍会存留在病变部位，而骨松质形成的死骨受炎症消蚀作用容易被破坏、吸收，也就是我们平常拍片检查时会发现骨吸收了，骨变细、变尖了。而骨皮质不能被吸收，在破骨细胞和蛋白水解酶的作用下，死骨与活骨逐渐分离形成游离死骨，较小的死骨可随脓液一起自窦道排除，但大的死骨仍会长期存在。

　　二、骨畸形

　　慢性骨髓炎不治疗长期会导致骨畸形的发生，特别是儿童和外伤骨折的患者们，炎症刺激干骺端破坏骺板造成患肢生长障碍，可能过激肢体延长或短缩，伴有骨折的慢性骨髓炎患者会使骨畸形愈合或骨不连。

　　三、关节强直

　　靠近关节附近的慢性骨髓炎如若不治疗，炎症细菌会随血液扩散感染到关节内，吞噬健康的关节，破坏滑膜，破坏关节，直至关节强直，再也无法正常弯曲活动，成直腿走路。慢性骨髓炎严重时，整个关节都会无法保全，只能进行全关节置换，可在有感染的情况下，医生是不会行关节置换手术，即使置换一旦感染，将终身残废。

　　四、抵抗力低下

　　慢性骨髓炎因长期有细菌炎症蛰伏，窦道反复流脓时好时坏，时轻时重，而每次流出的脓液都是我们身体所需的高蛋白物质，长此下去，患者身体长期处于消耗状态，抵抗力会越来越低，免疫力也会随之极速下降，稍有不适或天气变化就易感冒引发急性发作。

　　五、营养不良

　　慢性骨髓炎患者因身体长期消耗，会导致病人出现头晕、乏力、心悸、面色苍白等营养不良表现，尤其以贫血最为常见，特别是吃饭少，营养不足，荤素搭配不均的慢性骨髓炎患者们，极易造成营养不良。

　　六、影响怀孕

　　慢性骨髓炎患者不论是男女在未彻底治愈之前都是不能怀孕生宝宝的。不是因慢性骨髓炎会导致生育能力下降，而是无法孕育一个优质聪明健康的宝宝。因爸爸妈妈身上有细菌炎症，随时都会急性发作加重病情，此时一旦怀孕既不能吃药也不能治疗，而腹中的宝宝只能照单全收，在一个细菌感染的环境中生长发育，这是对胎儿健康十分不利的，所以我们建议慢性骨髓炎患者一定要及早治疗，以防影响下一代。

三、慢性骨髓炎的得病原因

　　1.解剖生理因素

　　青少年的骨骼血运丰富，干骺端具有丰富的毛细血管网，生长活跃，且此处血流缓慢，有利于细菌的沉积、停留和繁殖、生长，容易形成骨感染。所以，血源性骨髓炎多发生于青少年，甚至可发生于出生几十天的婴儿，其部位多在长骨的干骺端。

　　2.全身和局部的抵抗力

　　骨髓炎的发病与否和患者而身体抵抗力密切相关，包括全身抵抗力和局部抵抗力。全身抵抗力一般和患者的先天体质及骨骼发育情况有关；局部抵抗力的低下是指小儿发生骨折或扭伤等，使干骺端毛细血管网破裂出血或附近组织内小出血和细胞破裂，因而细菌容易停留、繁殖而致骨髓炎发生。

　　3.医源性因素

　　医院性因素引起的骨髓炎称创伤性骨髓炎，它是医院在做骨科手术过程中，由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染。

四、慢性骨髓炎死骨摘除术手术步骤

　　1.体位、切口　体位随切口而定。四肢手术用充气止血带。切口的设计，应根据X线片所显示死骨的位置，选择最直接的、对组织损伤小的途径。如沿窦道进入，一般均可到达病灶；若窦道位于重要神经、血管的周围，或距离病灶太远，则应考虑另选比较安全、直接的途径。

　　2.显露病灶　如计划沿窦道进入病灶，可先用探针了解窦道方向并以此作为引导。然后，根据需要长度切开皮肤，并切除窦道及瘢痕组织。再将软组织分离，直达骨面。切开骨膜，稍向两侧剥离（不可过广，以免影响骨血运），即可显露病灶。

　　3.清除病灶　病骨可见骨壳粗糙不平，有多个骨瘘孔，按局部及X线片指示的定位寻觅死骨。对不能摘出的死骨，应凿除其周围少量骨质，扩大开口，以便将死骨用腐骨钳夹住后取出。彻底括除骨腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽，彻底清除脓液，送细菌培养及抗生素敏感测定，反复用灭菌盐水冲洗骨腔和伤口。然后，放松止血带，彻底止血。

　　4.伤口处理　残留骨腔浅而小，血运较好者，如病灶清除彻底，可放入抗菌药物后一期缝合，或置入凡士林纱布引流，松松缝合切口两端。如残留骨腔较大，则需进一步作闭式灌洗、负压引流疗法、碟形术或骨腔填充术。