髌骨脱位要注意的事项 如何预防髌骨脱位

一、髌骨脱位有哪些原因造成

　　暴力作用，或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同时存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常，如股骨外髁低平。胫骨过度外旋，髌骨外侧有纤维束带牵拉，股内侧肌的髌骨附丽筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四头肌力量差，多发性关节松弛等。

　　外伤主要为直接暴力，打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧;偶尔为间接暴力，股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，导致髌骨向下脱位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折，关节腔内积血等。

　　外伤性髌骨脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。若暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为多见。暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位，而髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。

二、急性髌骨脱位的治疗原则

　　1. 急性髌骨脱位最好急诊手术。

　　2. 虽然有保守治疗成功的例子和做法。例如急性脱位后直夹板固定六周。但因为急性脱位患者的内侧髌股韧带已经断裂，保守治疗达不到完全恢复内侧髌股韧带功能的目的。往往这样处理的结果会因为内侧髌股韧带处的薄弱导致髌骨遗留半脱位。导致今后在生活中髌骨外侧面和股骨滑车的外侧部分关节面的软骨早迟都要被磨坏。等到这时再手术，不如急性期一次手术，彻底解决问题。

　　3. 很多人的髌骨脱位不是单纯损伤造成的，同样的动作，有些人没有发生髌骨脱位，有些人就脱位了。脱位的人往往是因为除了损伤动作外，还有膝关节一定结构的畸形。例如，股四头肌内侧头先天薄弱，髌股关节关系本来就有半脱位，滑车沟(髌骨所呆的沟)太浅，髌腱的下止点长得太靠外，有向外牵拉髌骨脱位的趋势等。这些问题都是保守治疗不能解决的，而且也是导致保守治疗后发生再脱位的主要原因。

　　4. 急诊手术，如果在专业性很强的医院，术前大夫会进行各种检查和测量，了解有无这些畸形，如果有这些畸形，在术中一并解决畸形的矫正。如果没有畸形，只要进行内侧髌股韧带(MPFL)缝合就可以了。

　　5. 千万注意，不要千篇一律只对急性髌骨脱位的患者进行简单的外侧支持带松解、或MPFL的缝合加上内侧支持带紧缩的手术，而不全面考虑，否则会影响术后效果和远期髌股关节关系。

　　髌骨急性脱位后常用的治疗方法有两种，一是夹板或石膏固定;二是手术治疗。虽然采用固定方案的保守治疗很多人治疗后也不会再脱位，但保守治疗的问题有：

　　①治疗后髌骨脱位的复发率高。

　　②即使保守治疗后不再发生髌骨脱位，但因为急性髌骨脱位时内侧髌股韧带(MPFL)和髌骨内侧支持带的断裂经过保守治疗是不可能达到完全恢复到正常状态的(只有手术将断端互相缝合才有机会彻底恢复这些结构)，所以保守治疗后往往会遗留有髌骨半脱位。髌骨半脱位预示着今后髌股关节的磨损会出现异常情况，最终还是要导致髌股关节的破坏或手术。

　　③急性髌骨脱位往往都是有诱因的，如天生的胫骨结节歪斜、股骨滑车沟太浅、股四头肌内侧头天生发育不全等等。髌骨急性脱位手术前，经过测量，发现了这些问题可以一起矫正。否则，即使暂时解决了急性脱位的问题，今后可能还会再脱位。因为脱位的根源没有去除。

　　④急性脱位往往都有伴随髌骨内侧面和股骨滑车外侧面的软骨损伤和骨软骨块掉进关节内，保守治疗是不能很好解决这一问题的，如取出骨软骨块、修整软骨损伤等。

　　⑤如果保守治疗后遗留有严重的髌骨半脱位或有反复脱位，每次严重半脱位的髌骨滑动或每次反复性脱位后的复位都会导致髌股关节软骨撞击伤，最终导致手术治疗。但迟来的手术治疗的效果和急性脱位时的效果相比就会大打折扣。

三、如何预防髌骨脱位

　　若在一些由于先天性病因所导致的脱位，本病无有效的预防措施，故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的急性脱位，避免创伤是本病防治的关键，另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股 关节炎 ，功能恢复快。

　　急性髌骨脱位可以吃咸鸭蛋黄多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮，以增加膳食纤维素的供给量，保持大便通畅;少吃蛋糕、咖啡等;少食高 胆固醇 之食物;忌食易 上火 食物;少吃煎炸等食物;如羊肉、狗肉、公鸡等少食。蛋黄中含有一定量的 卵磷脂 ，能抑制低密度脂蛋白的有害作用，有助于防治动脉粥样硬化。

　　急性髌骨脱位可以吃肉松多摄入一些高 纤维素 以及新鲜的蔬菜和水果肉类蛋类等;禁吃油腻上火的食物;忌肥肉、甜点、冰淇淋等;少食热量较大的食物;如辣椒、羊肉、公鸡等少食。肉松含 蛋白质 、脂肪、 维生素 ，大量磷酸钙、骨胶原、骨粘蛋白，可为人体提供钙质。

四、如何合理地锻炼身体

　　1、膝盖下蹲

　　首先，连续做三个垂直上跳的动作，然后向下望。这就是你以后每次下蹲的双脚大概距离和位置。

　　站立好位置后，屈膝下蹲，尽可能蹲低一些。当你蹲到最低点的时候，用后脚跟力量向上撑一撑膝盖。保持双脚平放在地板上，你的臀部可以低于你的膝盖位置。

　　尽量放松，保持这样的姿势2到3秒，然后尝试再蹲低一些，用后脚跟力量向上撑一撑膝盖。这个后脚跟动作可以方便人们做好深蹲的动作，因为你会感觉上身在两腿间下坠，而不是弯腰。

　　现在直起身来，进行我们下一步。

　　2、门把练习

　　你也许觉得深蹲是下肢运动，但恰当的上肢辅助也是很重要的。可以根据下面的指引做好你的动作。

　　找一个门把，离门把一臂距离，用双手抓住门把。脚的站立位置如上一个动作所示。现在想像你见到一位漂亮性感的模特儿，正如你的自然反应一样，提起胸部，挺直后背，双肩稍微侯倾。

　　抓住门把，保持挺胸、手臂笔直，下蹲，身体向后靠。然后站起来。从胸、肩到整个躯干保持垂直，你的力量均匀分布在全身。这样你能承受更多重量，而减少伤痛的风险。

　　3、高脚杯式深蹲

　　如何利用深蹲锻炼腿部肌肉

　　选择一只轻量级的哑铃，介于25到50磅就可以了，垂直抓住它的一端，贴着胸捧在胸前。手肘部向下，下蹲。膝盖可以向外张开，下蹲时肘部可以擦过膝盖内侧。回到站立的姿势。如果你协调使用了腿部、臀部、下后背的力量，你的上身应保持不动。

　　不用担心第一次做的时候做不好，只要让你的肘部轻轻滑过膝盖内侧。