前置胎盘要全麻吗前置胎盘剖腹产的风险

2018-08-27 08:14 来源：网友分享

一、前置胎盘中麻醉的要求

　　前置胎盘伴有胎盘植入的患者选取先行腰硬联合麻醉，待胎儿娩出后，再行全身麻醉诱导插管，机械通气。麻醉诱导采用芬太尼3-5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg静脉注射，气管内插管。麻醉维持应用顺式阿曲库铵0.05mg/kg间断静注，丙泊酚3-5mg・kg-1・h-1、瑞芬太尼0.1μg・kg-1・min-1维持静脉泵注。

　　由于困难气道是产妇全身麻醉死亡的首要原因，全身麻醉快速序贯诱导前应备好困难气道用具如可视喉镜。对于术前有大量出血的产妇，其直接采用全身麻醉，因为硬膜外麻醉和腰麻较易造成血流动力学不稳定。这种情况下孕妇应采取头高位、快速序贯诱导、压迫环状软骨等预防反流误吸的策略。

　　剖宫产术中出现大出血的患者，常发生凝血功能异常，甚至弥散性血管内凝血(DIC)。原因包括凝血物质的大量丢失和消耗，大量库血输入凝血因子的降解、血小板丢失、游离钙降低外，还与妊娠后期纤维蛋白原及其他凝血因子增多，血液偏向呈高凝状态，纤维活性降低有诱发DIC 倾向，应及时补充新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原及冷沉淀等改善凝血功能。

二、前置胎盘剖腹产的危险吗

　　前置胎盘是指胎盘的情况不属于其正常状况。在胎盘前置时，胎盘附着在子宫的下半部，全部覆盖，部分覆盖，或者接触子宫颈的边缘，子宫口处。在怀孕的早期，胎盘的位置低是很正常的，但是，随着怀孕时间的增加和胎儿的生长，胎盘通常会往子宫上部移动。

　　即使胎盘不往子宫上部移动，也不可能造成严重的问题，除非胎盘实际上接触子宫口处。在接触子宫口处的病例中，怀孕的后期和分娩时能引起流血的比例很小。胎盘离子宫口处越近，引起流血的可能性会更大。当胎盘部分或全部地把子宫口给堵上时，通过阴道分娩时宝宝可能不安全。

　　对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤，或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说，胎盘前置的危险更高。她需要更大的胎盘表面积来满足胎儿氧气和营养的供应(因为抽烟，生活在海拔高的地方，或者多胞胎)，于是增加了胎盘前置的危险。

　　前置胎盘剖腹产危险吗?前置胎盘分中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分前置胎盘。如果是边缘性的前置胎盘还可以考虑做引产，但也有可能出血过多。如果是中央性前置胎盘和部分前置胎盘，就绝对不能引产。边缘性的前置胎盘也可能会在怀孕28周后因胎盘上升而转为不是前置胎盘，建议尽量维持足月时剖宫产。

三、确诊前置胎盘需要做哪些检查

　　1.病史及临床表现

　　对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或乱用麻醉药物史，或高龄孕妇、双胎等病史，可对前置胎盘类型做出初步诊断。

　　2.超声检查

　　B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多。妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

　　3.产后检查胎盘和胎膜

　　对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。

　　以上为大家介绍的就是前置胎盘的检查诊断方法，当医生确诊是前置胎盘时，一定不要着急，因为孕妇情绪波动过大，也会造成早产。如果只是发现前置胎盘，无任何症状时，孕妇只要正常休息就好。如果有出血的症状，就要到医院观察是否宫口已开，是否要生产了，由医生为您详细检查再进行治疗。