腹腔镜手术喝水的方法 腹腔镜手术的危险性

一、腹腔镜手术能治疗的疾病

　　１、子宫内膜异位症

　　腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，当镜下看到典型的子宫内膜异位症病灶时即可明确诊断。子宫内膜异位症腹腔镜下可分为无色素性病灶、含色素性病灶和子宫内膜异位症继发病变。

　　２、不孕症

　　（１）输卵管因素造成的不孕症

　　通过腹腔镜检查可观察输卵管的形态、有无管外粘连、伞部状态、有无积水。在检查病变的同时还可以进行手术治疗，如输卵管粘连松解术，输卵管伞端成型术及输卵管造口术等。

　　（２）盆腔子宫内膜异位症引起的不孕症

　　对原因不明不孕症患者应进行常规腹腔镜检查。如果发现有明显的异位病灶可进行局部治疗，清除病灶，重建盆腔正常解剖结构，增加受孕机会，减轻疼痛症状。

　　（３）多囊卵巢综合症引起的不孕症

　　腹腔镜检查可以明确多囊卵巢综合症的诊断。镜下观察卵巢增大，呈多囊性。目前临床使用卵巢电灼或打孔术代替过去传统楔行切除术具有较高的受孕率。

　　（４）其他原因引起的不孕症

　　腹腔镜检查可以发现盆腔结核病变，镜下表现为散在的粟粒样或干酪样病灶。除此之外，还可以发现由于盆腔炎症造成的严重盆腔站连所引起的不孕症。

　　３、其他方面

　　腹腔镜检查可以诊断生殖道畸形，如幼稚子宫、双子宫等子宫畸形，也诊断输卵管及卵巢畸形，这对于明确病情及治疗提供了可靠的临床价值。同时腹腔镜可用于难度较大的宫腔镜手术操作时的监护，如子宫纵隔切除术。

二、选择腹腔镜手术的好处

　　1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

　　2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

　　3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

三、腹腔镜手术的详细操作过程

　　1、人工气腹

　　于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。

　　2、套管针穿刺

　　腹腔镜需自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。

　　3、腹腔镜观察

　　术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。

　　4、取出腹腔镜

　　检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。

　　5、腹腔镜检查后处理：

　　（1）应给予抗生素预防感染；

　　（2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。

四、腹腔镜手术的注意事项

　　腹腔镜手术前注意事项：

　　除紧急腹腔探查术以外，为避免手术中及手术后感染，一般手术时应避开各种疾病的急性期和月经期，如发热，急性生殖道炎症等，且当月禁止同房。

　　为防止肠胀气，手术前一天需要半流饮食；手术前一日24：00起禁食禁饮，以防麻醉过程中发生误吸风险。

　　睡前可以淋浴，重点清洗肚脐，剪干净手指甲（去除指甲油），取下所有首饰和装饰品。

　　调整心态，做好思想准备，保证睡眠质量。

　　腹腔镜手术后注意事项：

　　手术后回来

　　可以垫一个枕头，2小时左右可以适当翻身，预防肠粘连，促进肠蠕动，促进通气。翻身时当心各种导管和导联线，不要滑脱，不要扭曲。

　　如有恶心、呕吐，请家属按住腹部切口，头偏向一侧吐出，此种症状会随着麻醉的消失自动缓解，如呕吐次数频繁可告知医生，使用止吐药。

　　手术后6小时，可以适量饮水， 也可以用新鲜的橙子皮洗净后泡水饮用，促进通气。24-72小时左右通气都为正常。术后使用镇痛泵者，通气时间可能有所延长。

　　手术后第二天：

　　不要喝牛奶、饮料等，应该遵从医嘱饮食：米汤、米粥、藕粉、饼干、面条，多喝温开水。

　　床头太高30度左右，床尾太高10度左右，床上多翻身、少说话，当心导管勿滑脱勿扭曲。

　　10:00之前下床活动，上厕所，请家属先摇高床头60度左右，适应30秒，再把脚放在床边，30秒，再下地，站30秒，没有不适再行动。

　　手术后第三天左右会有体温升高，是手术后吸收热，属正常反应，一般不超过38.5度不必紧张。

　　出院后：

　　一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

　　伤口要保持清洁、干燥，洗澡时可以用防水创口贴保护伤口不被淋湿。

　　如果洗澡后，伤口进水了，首先用消毒的干棉签擦干伤口，再用干棉签蘸医用碘酊消毒伤口两遍，待干后再贴新的创口贴。

　　如果切口出现红、肿、痛、渗血、渗液等情况，可以先用复合碘棉签消毒切口，待干后再贴创口贴，继续观察一段时间，如果有好转，可以每天重复操作直到切口完全好为止。如果继续有渗血、渗液等感染迹象，应该及时到医院让医生帮忙处理。特别是脐孔的伤口，重点观察。

　　如果遇上感冒、咳嗽、打喷嚏等情况，可用双手掌按压住切口，避免剧烈震动影响愈合，避免疼痛、渗血、撕裂等。