怎么看大叶性肺炎胸片表现 怎么检测大叶性肺炎

一、大叶性肺炎的胸片表现

　　1、大叶性肺炎。在肺炎的实变期，胸片上可以看到肺出现密度增高的片状阴影，质地均匀，阴影呈肺段性或大叶性分布，在胸片的阴影中能看到透亮的含气支气管影。肺炎处于消散期时，胸片上可以见到实变阴影开始消退，为不均匀性改变，表现为大小不一的散在性斑片状影，肺纹理增粗。等待肺炎完全康复后，胸片上的异常表现最终可以彻底消失。

　　2、支气管肺炎。胸片上可以见到病灶位于两肺下野的中内带，增粗的肺纹理上分布着散在的密度不均匀的、边界模糊的小斑片状阴影。

　　3、间质性肺炎。两肺同时出现病灶，以中下肺野最为明显，肺纹理变粗且模糊，并且交织成网状，时而可见小点状影。

　　不同类型肺炎表现不同。肺炎是非常高发的疾病，其类型也有好几种，因此胸片的表现有各自明显的特点。如大叶性肺炎的阴影主要呈肺段性分布，之后逐渐消退。支气管肺炎为边界模糊的小斑片状阴影。间质性肺炎为网状或者小点状阴影。掌握好小儿不同肺炎的胸片特点，才能准确诊断疾病。

二、大叶性肺炎典型体征是怎样的

　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。。起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

　　3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

　　4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa(80/50mmHg)以下。

　　5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。

　　实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音;消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。

三、引起大叶性肺炎的病因

　　多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。

　　当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

　　大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。

四、大叶性肺炎要做哪些检查

　　1.辅助检查

　　(1)一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。

　　(2)重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　2.实验室检查

　　血白细胞计数(10～20)×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。

　　3. X线检查

　　早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。