反流性食管炎出血的原因是什么怎么治疗反流性食管炎出血

2018-09-07 06:31 来源：网友分享

一、反流性食管炎出血是什么原因引起的

　　反流性食管炎出血原因

　　1、上消化道疾病

　　（1）食管疾病：如反流性食管炎、食管癌、食管损伤等。

　　（2）胃、十二指肠疾病：如消化件溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管异常（如血管瘤、动静脉畸形等）、胃荔膜脱乖、急性胃扩张、胃扭转、服裂孔疝、十二指肠炎、胃手术后病变（如吻合口溃疡、残胃病等）、寄生虫病（如重度钩虫病、胃血吸虫病等）。

　　2、刀静脉高压引起的食管下段—胃底静脉曲张破裂。主要见于肝硬化患者。

　　3、上消化道邻近器食或组织的疾病

　　（1）胆道出血：如胆管或胆涣纬石、胆道蛔虫症、肝癌或肝血管瘤破入胆道。

　　（2）胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎外发脓肿破馈。

　　4、全身性疾病

　　（1）血管性疾病：如过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。

　　（2）血液病：如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫疲、弥散性血管内凝血等。

　　（3）应激相关胃熟膜损伤：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至独疡形成，统称为应激相关胃激膜损伤，可发生大出血。

二、反流性食管炎出血的治疗方法有哪些

　　1、内科治疗

　　内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

　　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

　　2、促进食管和胃的排空

　　（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

　　（2）西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

　　（3）拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

　　3、降低胃酸

　　（1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

　　（2）组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。

　　（3）质子泵抑制剂该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。