牙龈瘤切除要贴膜吗 牙龈瘤的手术禁忌

一、牙龈瘤根据病理变化分类

　　肉芽肿型

　　似炎性肉芽组织，有许多新生毛细血管及成纤维细胞，伴有许多炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，牙龈黏膜上皮往往呈现假上皮瘤样增生。肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色，质地较软、易出血；

　　纤维型

　　肉芽组织纤维化，细胞及血管成份减少，而纤维组织增多。粗大的胶原纤维束间有少量慢性炎症细胞浸润，纤维束内可有钙化或骨化，有不规则的骨小梁但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。这种纤维瘤被认为是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤。纤维型龈瘤的牙龈表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；

　　血管型

　　血管特别多，似血管瘤，血管间纤维组织可有水肿及黏液性变，并有炎性细胞浸润。牙龈极易出血。

二、牙龈瘤的饮食疗法

　　一、 牙龈瘤验方自疗法

　　1、徐长卿12克，水煎2次，混合后分2次服，每日1剂。

　　2、马鞭草30克，水煎服，每日1剂。

　　3、五倍子15克，煎浓汁含漱。

　　4、赫石、生石膏、生地黄各30克，麦冬12克，川牛膝20克，知母9克，水煎，每日3次，每日1剂。

　　5、葱白1根，白矾15克，将上药共捣烂，置于牙痛处，每隔5小时换1次。本方适用于各种原因引起的牙痛，包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等。

　　6、老蒜2瓣，轻粉5克，二者捣烂贴经渠穴，用小蚌壳盖住，或以他物盖上亦可，捆好，少时觉微辣揭下，内起一泡，用针挑破，流净黄水即愈。经渠穴在两手大拇指根上，脉下小窝处。

　　7、生姜6克，大蒜6克，茶叶12克，威灵仙12克，将药物捣烂，调拌麻油、蛋清，外敷贴合谷穴、涌泉穴。本方主治虚火上炎、肾阴虚之牙痛。

　　8、独头蒜2～3只，将蒜去皮，放火炉上煨熟，趁热切开熨汤痛处，蒜凉再换，连续多次。本方用治牙齿疼痛，具有灭菌、解毒之功效。

　　二、 牙龈瘤饮食自疗法

　　1、绿豆100克、甘草15克，水煮熟，去渣，食豆饮汤，每日2次，每日1剂。

　　2、猪腰子1只、食盐少许、骨碎补15克，水煮熟，食肉饮汤，每日1剂。用于肾亏牙浮、牙隐痛，劳累后易发者。

　　3、红糖适量，荞麦根一把，水煎，分数次服。用于治小儿牙痛。

　　4、猪肉适量、水芹鲜根30克，水煎，分数次服。

　　5、鲜姜100克、丝瓜500克，将鲜丝瓜洗净，切段，鲜姜洗净，切片。二叶加水共煎煮3小时。每日饮汤2次。本方用治牙龈肿痛，口干鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清热解毒、消肿止痛之功效。

三、牙龈瘤切除术步骤

　　1. 术前口腔准备

　　护士为患者进行术前口腔洁治术，并行药物含漱，保持口腔清洁，备好肿块所波及牙齿的X光片及对侧同名牙齿X光片，以便术后对比观察。

　　2. 手术器械的准备

　　手术器械：一次性口腔检查盘、15号刀片、3号刀柄、牙周塞治剂。

　　3. 药物注射准备

　　5ml一次性注射器、5号针头、地塞米松4mg、预防平阳霉素过敏用。

　　4. 切口

　　距龈瘤边缘外或蒂部外围3mm处的正常组织作环形或矩形切口。

　　5. 切除肿瘤

　　以手术刀或电刀沿切口切开黏膜并直达骨面，剥离黏骨膜，完整切除龈瘤。为避免复发，除妊娠性龈瘤外，手术应同时拔除龈瘤蒂部波及的牙齿，去除龈瘤基部、骨膜、牙槽骨。

　　6. 伤口处理

　　咬去、修平过高的骨突。较小的伤口以缝合或转移、滑行黏膜瓣的方法严密关闭。对伤口较大或骨组织缺损较多而不能严密缝合的伤口则以碘仿纱条填塞并覆盖之。经肉芽组织生长，黏膜上皮移行后自愈。

四、牙龈瘤手术的护理

　　术前护理

　　首先掌握牙龈瘤的性质。目前大多认为牙龈瘤是一种外真性肿瘤，为机械刺激，慢性炎性增生物且与内分泌有一定关系。从性质上来看并不可怕，且新法手术损伤小，不拔牙、不去骨，且又不易复发，嘱患者放心，消除患者的紧张与恐慌情绪。向患者介绍平阳霉素的治疗机理和临床效果，增强患者的自信心和决心。平阳霉素能抑制细胞的DNA合成，切断DNA链，同时局部注射平阳霉素还能使药物在瘤体内积聚，浓度较高，并作用于牙龈瘤血管内皮细胞，使细胞固缩、破碎，血小板粘稠，血栓形成直至闭塞，肿块缩小、消失，从而达到治疗目的。

　　术中护理

　　根据牙位，调整好椅位，对好灯光，配合医生消毒、铺巾。局部麻醉时，护士要密切观察患者生理变化，如呼吸、脉搏、口唇颜色，并根据具体情况，以不同方式对患者进行语言安慰，分散其注意力。注意术中配合，防止出血，收集切割下来的肿物置于10％福尔马林溶液中送检。为医生准备好浓度为1～4mg/ml的平阳霉素，注射前需回抽，如有回血即可注射，至注射完毕，期间要严密观察病情变化，如有呼吸急促、心跳加快、口唇迅速水肿、面部潮红等一系列过敏症状，要及时抢救处理，以防意外发生。手术完毕，止血后，调牙周塞治剂敷于创区，利于止血、止痛、预防感染。

　　术后处理

　　术毕，清理口腔血迹、粘液。观察创区渗血情况，及牙周塞治剂凝固情况，勿使其脱落。嘱患者注意事项，注意口腔清洁，预防感染。告知患者抗菌药物及口腔含漱剂的使用方法。7～10d后复诊，并拍牙片。