治疗疖肿梅毒的药如何预防梅毒

2018-09-07 06:31 来源：网友分享

一、疖肿梅毒的病因

　　苍白螺旋体感染(40%)：

　　梅毒螺旋体亦称苍白螺旋，1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目，密螺旋体科，密螺旋体属。菌体细长，带均匀排列的6--12个螺旋，长5--20靘，平均长6--10横径0.15靘上下，运动较缓慢而有规律，实验室常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。体外人工培养较难，接种家兔睾丸可获得螺旋体。

　　感染性免疫(20%)：

　　免疫性感染后产生感染性免疫，感染2周后产生特异性IgM抗体，此型抗体不能通过胎盘;感染后4周出现特异性IgG抗体，可通过胎盘。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破坏人体组织，使组织释放一种抗原性心脂酶，刺激机体产生反应素，用RPR、USR、VDRL等方法可检出，在感染TP后5--7周或出现硬下疳后2--3周转阳性。

　　人体抵抗力(25%)：

　　抵抗力人体外存活力低，40℃时失去传染力，56℃3--5分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0，1%升汞等)敏感，耐低温。因此，潮湿的生活用品上易携带导致梅毒的病菌。

二、疖肿梅毒的症状

　　(一) 一期梅毒

　　潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源，硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者，以上为典型的硬下疳，但如发生在原有的糜烂，裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处，则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位，男性多在龟头，冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎，阴茎根部，尿道口或尿道内，后者易被误诊，硬下疳常合并包皮水肿，有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害，女性硬下疳多见于大小阴唇，阴蒂，尿道口，阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊，阴部外硬下疳多见于口唇，舌，扁桃体，手指(医护人员亦可被传染发生手指下疳)，乳房，眼睑，外耳，近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见，此种硬下疳常伴有剧烈疼痛，排便困难，易出血，发生于直肠者易误诊为直肠癌，发于阴外部硬下疳常不典型，应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测，硬下疳有下列特点：

　　①损伤常为单个;

　　②软骨样硬度;

　　③不痛;

　　④损伤表面清洁。

　　硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)，硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈，经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕，硬下疳发生2-3周后，梅毒血清反应开始呈阳性，一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇，包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿，犹如象皮，称为硬性浮肿(Edema Induratum)，如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。

　　(二)二期梅毒

　　为梅毒的泛发期，自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期，二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周，二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害，除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。

　　二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。

　　二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹，丘疹及脓疱疹，后者已少见。

　　斑疹，又称玫瑰疹(蔷薇疹)，最多见，约占二期梅毒70%-80%，早发型者类似伤寒病的玫瑰疹，为淡红色，大小不等，直径约为0.5-1.0cm大小的园形或椭园形红斑，境界较清晰，压之退色，各个独立，不相融合，对称发生，多先发于躯干，渐次延及四肢，可在数日内满布全身(一般颈，面发生者少)，自觉症状不明显，因此常忽略(在温热环境中不易看出，在室温较低则明显易见)，发于掌跖者，可呈银屑病样鳞屑，基底呈肉红色，压之不退色，有特征性，大约经数日或2-3周，皮疹颜色由淡红，逐渐变为褐色，褐黄，最后消退，愈后可遗留色素沉着，应用抗梅毒药物治疗后可迅速消退，复发性斑疹通常发生于感染后2-4个月，亦有迟于6个月或1-2年者，皮损较早发型大，约如指甲盖或各种钱币大小，数目较少，呈局限性聚集排列，境界明显，多发于肢端如下肢，肩胛，前臂及肛周等处，本型经过时间较长，如不治疗，则消退后可反复再发，经过中可中央消退，边缘发展，形成环状(环状玫瑰疹)。

三、疖肿梅毒的治疗

　　梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

　　(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

　　1、青霉素疗法

　　(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共3～6次。

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

　　2、对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。

　　(2)强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

　　(二)三期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

　　1、青霉素

　　(1)苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。

　　2、对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。

　　(2)强力霉素100mg，2次/日，连服30天。

　　(三)梅毒性心血管病

　　应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天)。

　　1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

　　2、四环素500mg，4次/日，连服30天。

　　(四)神经梅毒

　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

　　1、水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴(每4小时200万u)，连续14天。

　　2、普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。