心脏搭桥复查心肌缺血 心脏搭桥的技术指标

一、心脏搭桥和支架的区别

　　1、 定义上的不同

　　心脏搭桥术是一种外科疗法，它通过从自身获取血管，如下肢大隐静脉，上肢桡动脉，然后吻合到心脏上获取病变的血管，使心肌重新获得充足的血供，恢复心脏活力。

　　心脏支架术是一种介入疗法，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑。内科治疗冠心病更有效的手段。

　　心脏搭桥和支架的区别，原来我们都弄错了

　　2、 手术效果的不同

　　心脏搭桥术：手术创伤大，手术后并发病少，恢复较慢。

　　心脏支架术：手术创伤小，再闭塞机率高，恢复较快。

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　　3、 适应症的不同

　　心脏搭桥术：适用于严重冠状动脉病变者，不能接受介入治疗或者治疗后复发的患者，以及心肌梗塞后的心绞痛，或出现室壁瘤，二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔等并发病时，在治疗并发病的同时，应该行冠状动脉搭桥术。

　　心脏支架术：药物控制不良的稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗塞患者，心肌梗塞急性期应该介入治疗。

二、心脏搭桥的适应症

　　1. 左主干病变

　　按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　2. 病变

　　病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　3. 伴心功能不全者

　　这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　4. 伴糖尿病者

　　普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

　　5. 心脏急症

　　部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

　　6. 药物过敏

　　对抗血小板药物过敏者。

　　7. 冠心病心肌梗死后并发症患者

　　心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

三、心脏搭桥的手术方法

　　1.大隐静脉旁路术

　　手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。

　　注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。

　　2.胸廓内动脉旁路术

　　胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。

　　3.桡动脉旁路术

　　近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90％。

四、做完心脏搭桥手术后的术后护理

　　1. 术后监测

　　术后严密监测心率、心律、血压和体温，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。

　　2. 术后记录

　　对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。

　　3. 咳嗽排痰

　　应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。

　　4. 辅助

　　左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助。

　　5. 调节血液黏稠度

　　由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高，血细胞比容保持30%左右最好。

　　6. 床上活动

　　患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成。指导患者早期床上活动。

　　7. 抗凝

　　术后需抗凝治疗6个月。