肠套叠术后的注意事项 手术步骤有哪些

一、肠套叠术后的注意事项是什么

　　1.肠套叠复位术主要是用手指套叠肠段自套叠远端向近端持续推挤，用力要持续、柔和、均匀，任何情况下切忌用力猛拉，以免撕裂肠管。如复位困难，可用扩张鞘部、切开鞘部等法，耐心坚持，多可获得成功。

　　2.套叠还纳后，应注意检查盲肠壁（或回肠壁）有无凹陷部分，如有则必须使之复原，否则套叠可在短期内复发。

　　3.此类病人以婴儿为多，手术耐受力低，术中应尽量减少失血。

　　4.判断套入肠管的活力应耐心、细致。对活力可疑的肠管决定切除或外置时应十分慎重。实践证明经过一定时间，采取各种方法帮助恢复血运，一部分活力可疑的肠管是可以恢复的。

　　5.有时套叠的肠壁有严重水肿现象，即使套叠被整复，如引起套叠的肿瘤较小，可以不被发现，或因肿瘤位置较隐蔽而被遗漏，应予注意。

二、肠套叠的手术步骤是怎样的

　　1.体位　病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。

　　2.切口　多采用右中经腹直肌切口或右正中旁切口进入腹腔。

　　3.探查　进入腹腔后，用右手示指和中指沿结肠方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。

　　4.复位　在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到盲肠部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。

　　5.复位困难时的处理

　　⑴将套叠部提出腹腔，先用手指轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。

　　⑵用小指蘸无菌石蜡油，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有坏死，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。

　　⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口。

　　如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除吻合术[见肠折叠术]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见回肠单口式造瘘术]。

　　6.复位后的处理　检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、栓塞现象，可放回腹腔不作任何缝合。

　　阑尾如无病变，一般不宜同时切除；如已呈出血、坏死，则应切除。

　　成人肠套叠多有原因，除肠道感染致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、肿瘤等，以免复发。否则，宜等待术后恢复健康再作切除。

　　盲肠如无游动，可不作固定；如为游动性盲肠，应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定，或腹膜后埋入固定，以免肠套叠复发。对于小肠系膜较长，肠袢游离的病例，可行系膜折叠。

　　上述各项处理完毕后，将肠管放回腹腔，分层缝合腹壁。

三、小儿肠套叠是怎么引起的

　　1.急性肠套叠

　　病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

　　（1）饮食改变 生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

　　（2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

　　（3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

　　（4）肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

　　（5）遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。

　　（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

　　2.慢性复发性肠套叠

　　多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

四、小儿肠套叠有哪些表现

　　小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

　　1.婴儿肠套叠多

　　为原发性肠套叠，临床特点如下：

　　（1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

　　（2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

　　（3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

　　（4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。

　　（5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

　　（6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

　　2.儿童肠套叠

　　儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。