十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法 十二指肠溃疡穿孔好发部位

一、十二指肠溃疡穿孔好发部位是哪里呢

　　一、十二指肠溃疡穿孔的好发部位

　　十二指肠溃疡穿孔多在球前壁。其理由，1，球部和胃同属前肠，十二指肠其他部位为中肠。2，球部内含物为酸性，其他部位为碱性。3，胃小肠粘膜皱襞较多，而幽门窦和球部不明显，内层比较光滑。4，这些部位神经分布丰富而血运较差。5，这些部位与胃酸及胃蛋白酶接触的。

　　二、十二指肠溃疡穿孔的症状

　　十二指肠溃疡如不及时治疗，就有并发穿孔的可能。对有十二指肠溃疡病史的病人突然出现上腹剧烈疼痛，就要警惕是否并发穿孔。十二指肠溃疡穿孔的病人常有恶心、呕吐、休克症状。腹肌紧张是十二指肠溃疡穿孔的重要体征，典型者呈“板状腹”，肝浊音界减小或消失，肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体。发生穿孔的病人必须马上送医院紧急处理。

　　穿孔时间在6—8小时以内的病人常需手术治疗;如穿孔时间大于24小时且病人一般情况尚可，则可在严密观察下保守治疗。一般措施为：卧床休息、持续胃肠减压、禁食、补液、维持电解质和体液平衡，使用大量抗生素，早期经静脉实施，停止禁食后可改为口服。另外，在保守治疗的同时要兼顾溃疡病本身的治疗。可用h2受体阻滞剂来减少胃液的分泌，适当选用解痉药来缓解腹痛症状。

二、胃十二指肠溃疡穿孔表现介绍

　　胃十二指肠溃疡穿孔表现：

　　多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。

　　体征：病人呈强迫体位，呼吸表浅，常有高热。全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。

　　病因

　　1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

　　2.过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。

　　3.非类固醇抗炎药应用与本症密切相关。

　　4.免疫抑制剂应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进穿孔的发生。

　　5.其他因素包括创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。

　　在对胃十二指肠溃疡穿孔表现了解后，治疗十二指肠溃疡穿孔的时候，要根据患者表现进行，不过常见治疗十二指肠溃疡穿孔的方法就是药物，而且药物使用时间也是比较长，这样对缓解十二指肠溃疡穿孔才会有很好效果，这点患者也是要注意的。

三、十二指肠溃疡穿孔的手术方法

　　手术治疗

　　为胃大部分切除术，也可采用迷走神经切除术，这两类治疗方法均可取得良好治疗效果。

　　外科治疗适应证

　　DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻;第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡。

　　1、急性穿孔

　　一般是指急性游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗：

　　①饱食后穿孔;

　　②腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎;

　　③一般情况欠佳或有休克表现;

　　④溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁;

　　⑤伴有幽门梗阻、出血等并发症;

　　⑥保守治疗效果不佳。

　　2、大出血

　　若溃疡病并大出血已经确诊，一般先行内科治疗，出现下列情况应考虑外科手术治疗：

　　①出血迅猛，情况危急，出血后不久即发生休克者;

　　②6-8小时内输血600 ml -900ml，生命体征不见好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，又迅速恶化，或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;

　　③内科治疗出血不止，或暂时止住出血，不久又复发者;

　　④年龄大于60岁，血管硬化，估计难以止血者;

　　⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者;

　　⑥胃镜检查见活动性大出血，而内科治疗无效者。

　　3、幽门梗阻

　　一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻，应在充分做好术前准备后进行手术治疗。

　　4、内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡

　　内科治疗无效的DU，是指经过严格的药物治疗，溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理变化来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠球后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。从临床特点来看，溃疡疼痛的节律性消失，多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等。

　　对于这种难治性溃疡，不能贸然诊断，急于手术治疗，但也不能无限制的继续药物治疗。虽然各医院掌握的标准并不尽相同，但选择手术治疗的具体临床标准大致是：

　　①病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作;

　　②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者;

　　③过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性;

　　④胃泌素瘤患者。

　　温馨提示：十二指肠球形溃疡这种疾病是一种常见的胃肠疾病，这种疾病一旦发现就需要赶紧治疗，一旦延迟治疗会引起更为严重的后果，同时还需要多多注意自己的饮食和生活习惯。

四、胃十二指肠溃疡急性穿孔的正确处理

　　症状体症

　　1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。

　　2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。

　　诊断依据

　　1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。

　　2.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。

　　3.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。

　　4.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　治疗原则

　　1.输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调。

　　2.禁食、胃肠减压，半坐卧位。

　　3.应用抗生素。

　　4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者;年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

　　疗效评价

　　治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。