怎样预防疤痕子宫破裂 子宫破裂该如何护理

一、怎样预防疤痕子宫破裂

　　疤痕子宫，是指子宫上开过刀，动过手术的子宫，如剖宫产、子宫肌壁间肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术等都属于疤痕子宫。一旦疤痕子宫再次妊娠那么最可怕的就是子宫破裂，尤其术后瘢痕处血肿、感染、愈合不良更易发生破裂。

　　疤痕子宫破裂会造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛等症状，如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成失血性休克，伴有羊水中胎儿成分进入母血循环，还可能造成羊水栓塞，全身性凝血功能障碍，使得止血困难，导致产后大量出血，危机生命。

　　同时，一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形，如果不及时处理，很可能会胎死腹中。

　　那么，怎么预防疤痕子宫破裂，注意以下几点：

　　1、预防疤痕子宫破裂在选择分娩方式时，能顺产分娩的就不要选择剖宫产，选择剖宫产的妈妈在产后再次怀孕最好时隔2-3年。

　　2、加强产前检查能有效预防疤痕子宫破裂。定期产检可以及时发现胎位是否异常，有突发情况可以及时配合医生进行纠正，并采取合适的分娩方式。

　　3、预防疤痕子宫破裂需要有子宫破裂高危因素者能有自我身体健康认知能力，预防工作效果如何和是否在预产期提前入院观察有关，建议应在预产期前1-2周入院待产。

二、子宫破裂该如何护理

　　子宫破裂是孕期的危急重症，不可轻视。子宫破裂的护理步骤如下：

　　1、减轻疼痛，防止子宫破裂，严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。

　　2、抢救休克，维持生命体征，若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。

　　①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。

　　②保暖，氧气吸入，取平卧位。

　　③尽快做好术前准备。

　　④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。

　　⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。

　　3、提供心理支持，做好心理护理，向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。

三、导致子宫破裂的因素有哪些

　　在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。

　　子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

　　导致子宫破裂的因素

　　1、分娩梗阻

　　在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（特别是忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当（如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等），是造成子宫破裂的首要原因。

　　2、子宫肌层薄弱

　　如前次剖宫产（尤其是古典式）或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

　　3、分娩时滥用催产素

　　不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。

四、子宫破裂的临床表现是什么

　　子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段：

　　1、先兆子宫破裂

　　常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　2、子宫破裂

　　根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。

　　（1）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

　　（2）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂样剧烈腹痛，随之子宫收缩骤然停止，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。

　　检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心胎动消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

　　若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

　　子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。