急性胰腺炎的影像学检查方法有哪些 急性胰腺炎的症状有哪些

一、急性胰腺炎有哪些影像学检查方法

　　1、X线检查

　　1腹平片：可能见到以下征象：①胰腺部位的密度增强由于炎症渗出所致；②反射性肠郁张主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠；③膈肌升高，胸腔积液；④少数病例可见胰腺结石或胆道结石；⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹；⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

　　2上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大；②胃窦部受压；③十二指肠有扩张、淤积现象；④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征；⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

　　2、超声检查 超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置，成为不可缺少的常规检查方法之一，但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。

　　1胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少；而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

　　2胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

　　3腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

　　根据以上所述，结合临床特点，超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。

　　3、CT检查 CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具有优越性与准确性，但因检查费用较昂贵，尚不能常规使用。

　　4、纤维内镜检查

　　1纤维胃镜检查没有直接的诊断价值，可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血，胃后壁可能见到凸起的改变肿大胰腺所致。

　　2纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外，可观察到十二指肠乳头部的异常或病变，特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时，可看到凸起的乳头或结石，从而直接找到病因。

　　3内镜逆行性胆胰管造影术ERCP：只适合于急性症状控制后，作为了解胆道病变而使用。虽对胰管梗阻情况也能做出判断，但有造成胰腺炎再次发作、成为注入性胰腺炎的可能，故不宜常规使用。

　　5.腹腔镜检查 对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

二、急性胰腺炎有哪些临床症状呢

　　（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

　　（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

　　（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。

　　（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

　　（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

　　（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。

　　（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

　　（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

　　（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。

三、急性胰腺炎有哪些治疗方式

　　1、非手术治疗

　　防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

　　（1）防治休克改善微循环 应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。

　　（2）抑制胰腺分泌 ①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。

　　（3）解痉止痛 应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。

　　（4）营养支持 急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。

　　（5）抗生素的应用 抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。

　　（6）腹膜腔灌洗 对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。

　　（7）加强监护。

　　（8）间接降温疗法。

　　2、手术治疗

　　虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

四、引起急性胰腺炎的病因有哪些

　　1.胆道疾病，当本身存在一些胆道疾病，就非常容易导致急性胰腺炎发生，比如胆道结石、胆道炎、胆道蛔虫等也会影响到胰腺的功能，并且引起胰腺炎的发病率在临床当中约占56%。

　　2.酗酒和暴饮暴食：临床上常常见到一种病因，一些患者在平时不注意饮食，暴饮暴食、长期大量饮酒，增大胰腺的负担，胰腺过度分泌，也会导致胰腺炎发生，并且患者的胰腺腺泡破裂、胰液外溢的患者，也会引起急性胰腺水肿和坏死等危害症状。

　　3.手术及创伤因素：当人体受到了腹部钝挫伤或者是进行了腹腔手术也容易在身体免疫力差的情况下引起胰腺受到病菌感染，尤其是胃、胆道及邻近胰腺脏器组织进行了手术，可能直就会导致胰腺接损伤，并且还会影响胰腺的血供。

　　4.逆行胰胆管造影检查的因素：这种发病因素目前已经很少见了，主要由于在治疗过程当中注射压力过大或重复注射治疗，部分患者也可引发急性胰腺炎。

　　5.某些感染性疾病：严重的感染性疾病也可引起急性胰腺炎。如比较常见的流行性腮腺炎、肺炎支原体、Echo病毒、传染性单核细胞增多症、可萨奇病毒、耶尔森菌、结核杆菌、沙门菌、链球菌等，都可因为血行感染引起急性胰腺炎。

　　6.某些药物：比较常见的导致急性胰腺炎的药物包括：肾上腺皮质激素、了噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、四环素、磺胺等。

　　7.某些代谢因素：如高脂血症、甲亢、肾或心脏移植术后。