2018-10-10 08:46 来源:网友分享
幽门梗阻不会自愈的,患者需要根据自己的病情来治疗。
1.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 对病史较长之严重患者,应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(1)轻症患者:由于溃疡病所致之幽门梗阻,胃酸一般较高,呕吐后丢失的氯多于钠,故补液可全部用生理盐水,待尿量增至每40~50ml/h后,则可由静脉补充氯化钾,此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。
(2)危重患者:二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L,则除纠正脱水外,尚可静脉给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响,且治疗效果也欠佳,现多已不用。近年来,多应用0.1mol HCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒,效果良好,补氯量可根据血Cl-的测定来计算:
补氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×体重(kg)×0.25
所得的mmol/L数,按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。
例如:一幽门梗阻患者,体重60kg,血氯测定为75mmol/L,按以上公式计算则为:
补氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol,即需补0.1mmol的HCl 4200ml
盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉,并应在24h输完。在输注期间,应根据Na+、K+丢失情况,加入等渗盐水及氯化钾溶液,同时应每4~6h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力,随时调整治疗方案。
2.改善营养 幽门梗阻患者由于长期呕吐,营养情况一般较差,因此除纠正脱水及电解质紊乱外,尚应补给足够的热量,以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液,每天所供给的热量有限,故对病情较重营养很差的患者,应给予全胃肠外营养。
3.胃肠减压 有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留,同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者,可用等渗盐水洗胃,以便使黏膜迅速恢复,有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致,经减压后,随着水肿的消退,症状可以得到缓解。
4.手术治疗 幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征,但手术方式的选择,则应根据病人情况,设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。
1.幽门梗阻:
腹疼痛及饱胀感: 幽门梗阻多在进食后发生,入晚尤甚,暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重,随着胃潞留的出现,变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。
2.呕吐:
为幽门梗阻最突出的症状,呕吐多发生在下午和晚间,梗阻程度愈重,呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食,又叫隔夜食,故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失,故喜自行诱发呕吐。
3.上腹膨隆:
由于胃内排空障碍,胃内容物潴留过多,致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起,即扩大的胃型轮廓。
4.蠕动波与震水者:
胃内容物通过幽门因难,胃肌强烈收缩,有时可见胃蠕动波,蠕动波由左向右,走向幽门方向,止于该处。在空腹时,轻轻用手扶双佣腰部,然后左右摇动,可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的,而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音,这提示胃内积聚液多,排空不畅。
1、消化性溃疡所致
(1)痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约肌反射性痉挛所致;(2)炎症水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿;(3)瘢痕性梗阻:溃疡胼胝硬结,溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有:呕吐,痛节律变为持续、制酸剂失效,腹胀、胃内有振水声;(4)粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。
2、肿瘤所致
(1)恶性肿瘤所致的PO(某些幽门部或胃窦部癌肿,恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致PO);(2)良性肿瘤所致的PO(胃异位胰腺,有人报道胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻)。
3、炎症所致(总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻)
4、先天性病变所致
(1)幼儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS);(2)成人HPS;(3)胃粘膜隔;(4)环状胰腺;(5)先天性幽门闭锁。
诊断
根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查,不难作出诊断。
鉴别诊断
1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿
患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
2.胃癌所致的幽门梗阻
患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。
3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变
如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。
病程较长,患者逐渐出现全身乏力,日益消瘦,体重下降,尿少,便秘,有时出现精神症状及手足搐搦等。