胰岛素剂量调整的基本方法 影响胰岛素分泌的因素

一、胰岛素的主要作用有哪些

　　胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。

　　(1)对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。

　　①加速葡萄糖的利用。胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内，为组织利用糖提供有利条件，又能促进葡萄糖激酶(肝内) 和己糖激酶(肝外)的活性，促进葡萄糖转变为6磷酸葡萄糖，从而加速葡萄糖的酵解和氧化;并在糖元合成酶作用下促进肝糖元和肌糖元的合成和贮存。

　　②抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。

　　(2)对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。

　　(3)对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。

　　(4)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内;可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

二、胰岛素主要种类

　　按来源不同分类

　　1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。

　　2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。

　　3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素)：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

　　按药效时间长短分类

　　1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

　　2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

　　3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。

　　4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

　　5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。

　　市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

三、体内影响胰岛素分泌的因素有哪些

　　(1)血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应。早期快速相，门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值，随即迅速下降;延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升，一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。

　　(2)进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。

　　(3)进餐后胃肠道激素增加，可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。

　　(4)自由神经功能状态可影响胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。

四、胰岛素剂量调整的基本方法有哪些

　　一、胰岛素初始剂量的估算

　　①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号 2-3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素;

　　②按血糖数值用胰岛素： (血糖-100)×公斤体重×6 ÷2000 的公式计算胰岛素的用量;

　　③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素;

　　④根据经验决定胰岛素的量： 大多数病人初始量18-24u/ 天，可根据血糖在三餐前打8、4、6 或者 10、6、8 个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前 30%-45%，中餐前 20%-25%，晚餐前 25%-30%，睡前中效胰岛素 20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。 公式：胰岛素用量(u)为：(血糖 mmol-5.6mmol)×公斤体重×0.6÷11.1 一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分 2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。

　　二、胰岛素使用方法

　　1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 基础胰岛素量的确定：一般 0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类： 中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1U/Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L 时血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 与上述同型的胰岛素(餐时加用) 。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整 10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。

　　3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI 值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。

　　4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为 1∶1。