李清晨：补钙与佝偻病

当前媒体对补钙的宣传达到了白热化的程度，几乎造成一种全民缺钙，不分男、女、老、幼人人需要补钙的一种异常氛围。想当年冯小刚的一部经典电影《大腕》中的一个场景便讽刺了这一现象，傅彪悲痛欲绝地对导演泰勒的模型尸体哭道：“就差一步，您就走了，我们全国人民都已经补过钙了，就差一步啊……”

作为一名儿童医院的医生，平时最常被年轻的父母问及的问题就是：大夫，你说我们孩子吃哪种钙好？这个看似简单的问题，其实并不容易三言两语说清楚，由于多年以来的宣教，几乎所有的父母都对佝偻病这一小儿多发病抱有警惕，绝大多数为宝贝补钙的原因也都是为了预防佝偻病.

但年轻的父母们对于佝偻病到底了解多少呢？

佝偻病大概是最早被人类认识的疾病之一，据说公元前三百多年前的吕不韦就可能罹患此病。当然，他的罗圈腿和驼背也有可能是由其他疾病导致的。到了公元7世纪和8世纪已经有中国人在自己的著作中记载了包括头增大，身体消瘦，鸡胸，学步晚等典型的佝偻病表现了。历史上，佝偻病一度是各国小儿的多发疾病，重症佝偻病由于免疫功能低下，易合并肺炎腹泻等病，可增加小儿的死亡率，造成过许多惨剧。这种情况一直持续到20世纪30年代，发达国家中以美国为开始，因乳类强化维生素D，才使佝偻病发病率急剧下降，我国是佝偻病多发地区（北方尤甚），自20世纪50年代开始推广佝偻病的防治工作，自80年代以后，该病的发病率才逐年下降，尤其是重症佝偻病已经大为减少。但有学者指出，随着我国工业化城市化进程的不断加快，如不加强预防，佝偻病有再度增加的可能。

为什么这么说呢？因为佝偻病的最主要原因就是缺少日照与维生素D摄入不足。人体维生素D有两个来源，其一为内源性，其二为外源性。顾名思义，外源性就是通过吃饭获得的，但每日天然食物中所提供的维生素D往往是不足的，因此内源性维生素D的意义就非常重要了，而内源性维生素D的产生，则要依赖日照。由日光中的紫外线（波长296-310nm）影响人体表皮和真皮内存在的维生素D前体，经光化学作用及皮肤的温热作用转化为维生素D。

万物生长靠太阳，人类若缺少了太阳的照射，也是断然无法生存下去的。但各地区纬度、季节衣着及空气污染，都影响紫外线照射强度。故北方，多云多雾地区，冬季，衣着多，户外活动少，及污染严重的工业区，紫外线照射都偏少，皮肤内的维生素D就将合成不足。

除了日照与维生素D的因素之外，钙摄入量不足亦是导致宝贝罹患佝偻病的重要原因，因为在钙摄入量不足的情况下，可使小儿出现内分泌异常，导致维生素D的分解代谢增多，最终将导致佝偻病的发生。

虽然在目前的条件下，佝偻病并非不可治，但其有些后遗症，比如骨骼畸形是必须要经外科手术才能纠正的，因此，最明智的方案，当然是将佝偻病扼杀于无形，正所谓预防胜于治疗。

幸运的是，佝偻病是非常容易预防的，因此，对佝偻病预防方面的宣教理应做到家喻户晓，使所有年轻的父母均掌握这些常识，这在我国城市化发展迅速，高楼遮阳，环境污染的当下，尤其意义重大。

那么具体应该怎么做呢？

第一， 各国的实践均证明，适当日照是最有效经济的方法。日照不但能产生维生素D，还可增加呼吸道及全身的抵抗力，真可谓一举两得，日照，尤其要从娃娃抓起。但需要提醒父母注意的是，适当日照不能让宝宝直接被太阳暴晒，否则将增加罹患皮肤癌的风险，另外也不能隔着玻璃晒，因为紫外线无法穿透玻璃。比较理想的状态是，要么在早晚阳光不甚强烈时在户外接受日晒，若在午间，则最后是在树荫下，总之要以舒适不灼伤皮肤为度。

第二， 及时补充维生素D。根据美国儿科学会最新的观点（2008年），刚出生后不久的婴儿，建议每日补充维生素D 400国际单位。由于我国南北方的差异，在很多儿科学教材中，南方北方的推荐用量有所不同，北方略多。建议父母们在为宝宝补充维生素D之前，先与当地医生沟通，另外需要提醒家长注意的是，我国不少婴儿食品强化了维生素D及其他维生素，食用这些食品时，家长们要注意标注的维生素D含量，避免过多的摄入维生素D。英国就曾经在二战后，由于婴儿食品强化维生素D过多，造成婴儿高钙血症流行，美国甚至发生过小儿维生素D中毒的事件。

第三， 在通常的情况下，如宝贝是纯母乳喂养，由于母乳中钙的含量极高且吸收率好，则补钙并非必要，只要做好上述两点，使宝宝体内不缺维生素D，宝贝就不会缺钙了。而配方奶粉中钙的吸收率虽然不能与母乳相媲美，但考虑到配方奶粉中添加的钙远高于母乳中的钙含量，故这部分患儿也无需额外补钙。

第四， 如果是临床已经确诊的佝偻病，在治疗方面，医生会按一定的规范予维生素D、钙剂等，同时可能需要定期复查血液生化指标及X线。

最后需要提醒家长注意的是:

佝偻病的诊断必须结合临床症状（惊厥及手足搐搦参考意义较大）、X线及血生化指标综合判定，像易惊、多汗、夜啼、枕秃等情况虽然也会在佝偻病患儿身上出现，却并不具有特异性，不能据此诊断佝偻病，这些情况在维生素D中毒时也可出现。因为有些家长误将维生素D当成营养品来购买，以为多多益善，结果造成维生素D积累中毒，实在是得不偿失啊。

还有一个比较奇怪的现象是，我经常会在一些毫不相干的情况下（比如患儿肚子疼来看病），家属要求说我们要采微量元素看缺不缺钙，其实这种要求多时时候纯属多余，因为我根本看不出患儿有任何需要查微量元素的必要，在此也提醒诸位家长，不要自以为是地提出什么检查的建议，这种建议虽然大都会得到满足，但除了给医院增加收入而外，对孩子并没什么好处。

附注

中国营养学会建议儿童每日钙摄入量为：0～6个月400 mg，6 个月～2 岁为600 mg，3～9 岁为800 mg，10～12 岁为1000 mg，13～15 岁为1200mg，16 岁～成年为800 mg。儿童补钙首先强调食补，提倡母乳喂养，按时添加辅食，不偏食。日常饮食要注意补充含钙多的食品：如牛奶、豆制品、蛋黄、虾皮、鸡肉、肝、花生等，因草酸影响钙吸收，应避免食用含草酸丰富的食物。