AAOS：吸烟或延长骨折愈合时间

　　在近日召开的2013年AAOS年会上报告的研究资料显示，吸烟与长骨骨折不愈合率增加、愈合时间延长以及创伤并发症率升高有关。

　　从报告者了解到，虽然吸烟在美国被公认为预防疾病的主要原因之一，但很少有报道分析吸烟对长骨骨折术后骨折愈合和术后感染的影响。

　　宾夕法尼亚大学研究团队的负责人Mara L. Schenker博士开展了一项综合文献评论和荟萃分析，以评估吸烟与长骨骨折愈合情况、愈合时间和相关软组织并发症包括感染的相关性。仅对已发表的英文研究进行评估。纳入标准如下：

　　1.证据水平1、2、3级

　　2.患者年龄≥18岁

　　3.研究组患者数≥15人

　　4.长骨或长骨关节周（如肱骨近端、桡骨远端、pilon）骨折

　　5.吸烟

　　6.并发症（延迟骨折、不愈合、创伤并发症和（或）感染

　　这一研究包括随机对照试验、前瞻性研究和回顾性研究；病例报告、综述和文章述评排除在外。

　　共20个临床研究符合纳入和排除标准，其中7个前瞻性队列研究，13个回顾性队列研究。该研究包含6480例发生胫骨、股骨、髋关节、踝关节、肱骨和多个长骨骨折的患者，其中1457例吸烟者，5023例非吸烟者。骨折通过外固定、髓内插钉术以及接骨板固定术的非手术和手术方法进行治疗。大多数研究包括的患者都使用多种方法进行治疗。

　　研究者采用随机效应模型开展荟萃分析，以评估吸烟组和非吸烟组不愈合、浅部感染和深部感染情况。采用频率加权平均和组加权标准差来评估愈合时间

　　吸烟增加并发症

　　研究者发现，与非吸烟者比较，吸烟者发生长骨骨折不愈合（15%）、胫骨骨折不愈合（15%）和开放骨折不愈合（12%）的机率较高。另外，吸烟者浅部感染率比非吸烟者高，分别为7% 、4%；吸烟者深部感染率也比非吸烟者高，分别为7%、2%。

　　研究者还指出，在评估愈合时间的8个研究中，吸烟者平均骨折愈合时间为30.2周，而非吸烟者为24.1周，这提示吸烟组的愈合时间有延长的趋势（P=0.18）。对于单一胫骨骨折，吸烟者平均愈合时间为32周，而非吸烟者为25.1周（P=0.18）（见表1）。

　　“这一研究综合系统评估了吸烟对骨折愈合和感染的影响，我们发现，吸烟与所有骨折、胫骨骨折和开放骨折的不愈合率增加有关。另外，吸烟患者手术率和开放骨折相关创伤愈合并发症发生率都有一个较高的趋势。” Schenker博士说。

　　她补充说，“基于这些结果，骨科医生应告知他们的骨折患者有关吸烟的危害，并且应当实施控烟项目，促使骨折后（获得）较好转归。”