血糖过高或过低均增心衰风险

一项研究表明，血糖控制是2型糖尿病患者慢性心衰事件的独立危险因素。研究数据显示，强化降糖（糖化血红蛋白HbA1c 水平降至6%以下）和降糖控制不佳（HbA1c≥7%）均与糖尿病患者心衰风险增加相关。研究结果由苏格兰邓迪大学海伦·帕里教授在ACC2013年会上公布。

帕里指出：“如果想减少2型糖尿病患者发生心衰的风险，患者HbA1c水平需严格控制在6%-6.9%范围内。针对这样的窄幅区间的血糖控制在临床上并不容易。”

当被问及血糖控制如何影响患心衰的风险时，帕里表示心衰风险或与多因素相关。首先患者可能服用多种降糖药物（如胰岛素与磺脲类药物），这些药物与心衰发展相关。此外高血糖对心脏健康有损害并增加死亡率。即使在HbA1c水平在5.5％左右的患者中，同样存在一些对急性高血糖事件更加敏感的人群。

糖尿病患者心衰风险要高得多

帕里解释说，2型糖尿病是心脏衰竭的一个主要危险因素，来自Framingham研究的数据显示，糖尿病患者与非糖尿病人群相比，男性心衰风险高6倍，女性则高8倍。

风险增加的原因为，糖尿病会引起冠脉疾病（CAD）、高血压和肥胖，均有可致心衰发生。但即使考虑到上述因素，在糖尿病人群中仍然存在着一定比例的不明原因心衰患者，称之为“糖尿病心肌病”（diabetic cardiomyopathy）。

帕里博士假设：如果糖尿病直接促进心脏衰竭，改善血糖控制可以起到保护作用。她指出既往一些观察性研究（包括来自最近瑞典国家糖尿病注册研究）研究显示在2型糖尿病患者中，HbA1c水平＞7%与心衰入院风险具有相关性。

然而3项相关大型临床研究ACCORD、ADVANCE和VADT均未得出令人信服的结果。

血糖控制不达标和强化降糖控制均使心脏衰竭风险加倍

帕里博士及其同事通过多个HbA1c测量值，评估在2型糖尿病患者中血糖控制是否与心衰相关，是否与冠脉疾病（CAD）独立相关，血糖控制是否可预测心衰随时间变化的发展程度。

他们对Go-Darts研究中糖尿病患者进行评估（n =8890）。慢性心衰定义为出院诊断慢性心衰或收缩功能障碍需要服用袢利尿剂。研究者将发生心衰的糖尿病患者进行匹配性别与年龄。

使用多个HbA1c测量值，他们计算出平均值。计算研究期间（1999年10月至2011年8月）慢性心衰发生率。应用Cox回归分析检测平均HbA1c水平与心衰进展时间的相关性。

在8890名糖尿病患者中的759名在研究期间进展为心衰，血糖控制不佳的患者发生心衰的风险两倍于其他患者。HbA1c平均水平＞6.9％的患者发生慢性心衰的比值比（OR）为2.26（P <0.01 ）。

但是强化降血糖控制（HbA1c＜6％）同样增加慢性心衰风险（OR 2.48 P <0.01）。研究者还发现，当HbA1c平均水平在6％-7％范围外时，CAD和心梗（MI）发生率均增加。

研究者表示2型糖尿病患者进展为心衰在临床上很常见，无论是否合并CAD，血糖控制与心衰均呈现相关性。严格控制血糖或降糖不达标均促进心衰进展。