专家点评：肠易激综合征饮食证据[ACG2015]

　　美国胃肠病学院2015年科学会议于10月16-21日在火奴鲁鲁召开。有专家在本次会议上指出，尽管有部分人支持饮食有助于肠易激综合征患者，但是支持饮食应用的严格证据仍缺乏。现整理如下：

　　谈到饮食问题，“患者领先一步，”William Chey（Michigan大学）医生说。“他们一般主动询问饮食事宜，或已经准备开始，或看到一些医疗服务提供者推荐某种饮食。对于没有花很多时间阅读这方面资料的临床医生，很难去筛除这些杂音。”

　　Chey医生将目前的情况比作90年代经典电视《X档案》，在里面FBI特工追捕险恶的超自然现象。这种电视“将利用一些流行的主题，加入足够的伪科学，使其看上去可信”。

　　“我认为这就是很多饮食正在发生的事情；人们稍微撒上一点特别的酱汁、一点魔法灰尘，宣称这是‘经临床上证实的’，然后患者就相信它是经过科学验证的，”他说。“不幸的是，目前只有很少的证据支持这些不同的饮食可用于胃肠疾病患者。”

　　秘制酱料和魔法灰尘

　　“这不意味着饮食并不起效。问题是，我们不知道哪种方式是有效的。真正需要做的是，应用和做药品时一样的科学严谨态度，”Chey医生说。

　　他对已知和推测有关饮食在肠易激综合征管理上的作用进行回顾。他发现没有标准化的饮食，尽管患者被频繁建议避免过多的咖啡因、巧克力、酒精、乳糖、山梨醇、油脂食品和垃圾食品。大便干结的患者被鼓励增加纤维饮食，并用足够的时间和安静条件下进食。乳糜泻患者受麸质——一种在小麦籽粒胚乳中发现的储藏蛋白质——严重影响。

　　然而，绝大多数回避麸质的人群没有患乳糜泻。食品和饮酒工厂从狂热的无麸质啤酒到无麸质狗粮的任何东西上赚钱。

　　麸质敏感症或小麦敏感症的普遍性——临床上不能与乳糜泻区别，但乳糜测试将产生阴性或不确定的结果是未知的。大多数这些患者用无麸质饮食后报告有改善。

　　麸质本身可能不是非乳糜疾病的问题。也有人提出短链碳水化合物，即所谓的FODMAPs——可发酵单链-，双链-，单糖和多元醇——是罪魁祸首。FODMAPs的消耗被认为引起胃肠道疼痛，气体，腹胀和排便改变的症状。一系列复杂的渗透性影响导致食物运输、细菌发酵、短链脂肪酸生成增加，依次导致气体产生、运动改变、内脏感觉、免疫激活和肠道渗透性。

　　果糖多于葡萄糖

　　果糖数量超过葡萄糖的水果有苹果、桃、西瓜，包含有FODMAPs，同样蔬菜也含有果聚糖，果糖分子的聚合链，如洋葱、韭菜、芦笋和洋蓟。麦制品，如面食、面包、麦片、蛋糕、饼干，含有山梨醇和乳糖的食物及含有三糖棉子糖的食物，如豆荚、扁豆、卷心菜和球芽甘蓝，都能引发问题。

　　Chey医生报告中指出，一项研究显示在进食含FODMAPs饮食2天后，30名肠易激综合征患者出现产氢水平显著提高（乳糖、葡萄糖或果糖不耐受的标志），消化道症状和嗜睡增加（文献来源：J Gastroenterol Hepatol 2010 Aug;25（8）：1366-73）。

　　同时，一项交叉研究显示，在30名肠易激综合征患者和8名健康志愿者中，低-FODMAP饮食21天会带来整体症状、腹胀、疼痛和气体显著减少（文献来源：Gastroenterology 2014 Jan;146（1）：67-75.e5）。

　　Paul Moayyedi（加拿大McMaster大学消化科主任）警告称，进食低-FODMAP饮食不像简单地清除饮食中的麸质那样容易。

　　禁吃食物

　　Moayyedi认为“饮食应该是严格的，因此对患者而言并不容易。他们不允许进食的食物数量太大。”例如，玉米糖浆在低-FODMAP饮食中是禁忌的，但枫糖浆可以。如果居住在加拿大或新英格兰，这不是问题，但在其他地方这是一种昂贵的建议。

　　“我们确实需要了解这是否会起作用，”他说。“我们发现新的东西、认为这是美妙的，然后其他人做了一项研究，我们认识到它全是毒素和可怕的。最终，我们对这是否值得得出一些结论。

　　“我不认为FODMAP饮食最终是故事的结局。FODMAP是一种机制，能确立饮食在胃肠症状上的潜在重要作用，”Chey医生最后总结说。