广州查处首例医保基金诈骗案 两名涉案当事人被判刑

　　记者从广州市医保局获悉，该局与公安机关密切配合，近期成功破获广州市首例医保基金诈骗案。该案涉案金额达36余万元，两名涉案当事人日前经越秀区法院一审判决，分别被判处有期徒刑3年9个月和1年6个月，并处罚金。

　　2000元的药800元卖掉

　　据了解，2014年4月，广州市医保局接到举报线索，称参保人张某存在骗保嫌疑行为，该局随即启动调查程序。

　　调查发现，参保人张某（女）患乳腺癌，每28天需进行一次化疗，化疗期间需使用一种名为“诺雷得”的试剂。该试剂一针售价约2000元。然而，张某在享受医保门特待遇期间，利用对该病种无报销限额的“空子”，让亲戚谭某以其名义挂号开药，通过在不同医院、不同医生、不同病历形式，重复开药，然后再以800元/只转卖给药贩子获利。

　　以诈骗罪判有期徒刑

　　经查，2013年至2014年4月期间，参保人张某伙同其亲属谭某多次倒卖该试剂，涉案金额达36万余元。由于二人涉嫌构成诈骗医保基金，广州市医保局随即将案件移交公安机关立案处理，后者依法将涉案犯罪嫌疑人刑事拘留。

　　2016年1月，越秀区法院经审理后最终认定被告人谭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年9个月，并处罚金5万元；被告人张某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金1万元；责令两人退赔医保基金约36万元。

　　案件促就医流程完善

　　据了解，此案后广州市医保部门对医保门特就医流程做进一步完善，规定参保人只能选择在两家医院进行放疗化疗，以此堵塞制度漏洞。该局表示，下一步将进一步加大医疗保险监督稽核力度，打击各类骗取医疗保险基金的违规行为，并做好刑事司法衔接工作，必要时依法提请公安机关提前介入调查。

　　广州市医保局提醒，医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应存有侥幸心理，以身试法，非法骗取医保基金。根据《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金，将由行政主管部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　同时，该局欢迎社会各界对广州市社会保险定点医药机构、用人单位或个人套取、骗取医保基金的行为进行监督举报（举报电话：广州市政府热线12345），共同抵制损害医保基金安全的不法行为。