北京新增277家医保定点 七成为社区养老机构

昨日，市人力社保局公布了第21批医保定点医疗机构，医保定点又“增兵”277家，据悉，这是近年来北京首次大规模认定新的医保定点。

而此次“增兵”的兵源以社区卫生机构和养老机构内设医疗机构为“主力”，同时在75家一级以上医院新增定点名单中，73家为社会办医。值得注意的是，此次对于新增定点，首次增设了一年“实习期”，“实习期”内不合格，退出定点。至此，全市医保定点医疗机构总数达到2200家，1600万城镇职工和城镇居民医保参保人员就医更加方便。

市人力社保局表示，目前的定点医疗机构数量基本能够满足基本医疗需要。而随着京津冀一体化的推进，本市医保定点的格局还将进一步调整。将结合医疗机构规划布局、参保人员就医需求、医保基金收支情况等，逐步建立适合本市医疗保险可持续发展需要的定点管理长效机制，方便参保人员就近就医、缓解大医院“看病难”问题。

新增医保定点包括社区卫生服务中心6家，社区卫生服务站159家，养老机构内设医务室37家，医院75家。75家医院中，综合医院25家，中医院26家，专科医院24家。

277家新增定点中，社区卫生机构和养老机构内设医疗机构202家，占此次新增定点医疗机构总数的72.9%；一级以上医院75家，占比27.1%，其中73家为社会办医疗机构。而在这些社会办医疗机构中，北京青年报记者看到了北京嫣然天使儿童医院、北京玛丽妇婴医院等机构。

市人力社保局表示，新增的定点之所以倾向于社区和养老机构，主要是适应老龄化社会日益加剧的新形势以及“医养结合”的养老服务模式，使老年人在家门口或是在养老机构就可以实现“持卡就医、实时结算”。“与其他医疗机构相比，在医保定点认定上，不受执业时间长短的约束，也不受与现有定点医疗机构距离远近限制。”相关负责人表示。

而如此集中地认定社会办医疗机构为定点，体现了对社会办医的一视同仁。据悉，此次新认定的定点机构是从900多家申请机构中择优选择的。

释疑

人保局回应“新增定点”四大疑问

疑问一：此次公布的这277家定点是否马上就可以医保报销？

人保局回应：还不能。一是要完成系统改造：需在之后50个工作日以内完成医院信息系统（HIS）改造、医保网络对接等工作；二是通过验收并具备“持卡就医、实时结算”条件的，再与医保经办机构签订《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》。只有签订《协议书》后，参保人员在此发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，才能纳入基本医疗保险基金支付范围，持卡就医实时结算。

疑问二：此次有73家社会办医院纳入定点，是否会对其看病价格产生影响？

人保局回应：只要纳入医保定点，在为参保人员提供服务时，在诊疗项目、药品、医疗服务等方面就要按照有关部门规定，实施统一价格，不得进行高收费。

疑问三：如何确保这些定点机构能提供优质、价低的服务呢？

人保局回应：为加强对新增医保定点医疗机构管理，激励其为参保人员提供优质的医疗服务，首次对新增定点医疗机构设定了1年的考察期，就相当于初入职人员要设定实习期一样，1年后考核合格的，才能正式纳入定点医疗机构范围；考核不合格的，不再续签《协议书》。纳入定点不再一劳永逸，而是“能进也能出”。

疑问四：新增近300家定点，会不会对医保基金形成压力？

人保局回应：毫无疑问此举会增加医保基金的压力。为了应对压力，管好用好参保人员的“救命钱”，设立了1年的“实习期”并建立医保定点机构“能进能出”的动态管理机制。同时，还推行精细化管理，实施医疗机构之间就诊信息互联互通工程，减少医院间重复开药等浪费问题，加强日常监督管理。

实际上，目前包括协和、301医院、广安门医院、天坛医院、朝阳医院、大兴人民医院、方庄社区卫生站、木材厂职工医院等8家医院已经实现了医保信息的互联互通，同一患者在不同医院之间重复开药将被发现，试点的成果是在这8家医院每周的重复药费用支出从以前的40万元降低到了1万元。下一步，试点的范围将进一步扩大。

焦点

新增定点带来哪些福利？

福利一：无需选择直接就医定点机构增至300家

据了解，目前，参保人员就医时，除本人选定的4家定点医疗机构外，还有19家A类医院、所有的中医院和专科医院共约250家定点医疗机构，无需选择就能直接就医。而这次又新增了中医院26家、专科医院24家，这意味着可直接就医的医保定点增至300家。

福利二：方便就近就医

165家社区机构新纳入定点，周边的参保人员就医将更加方便，头疼脑热的小病家门口就能看。

福利三：方便养老机构老人看病开药

37家养老机构内设医务室新纳入定点，居住于这些养老机构的参保老人就医，不用走出养老机构即可享医保报销。