婴儿牛奶过敏的诊断与治疗

　　【什么是牛奶过敏】

　　牛奶过敏(cow’s milk allergy, CMA)是人体对一种或几种牛奶蛋白质发生的免疫学反应，是婴儿最常见的食物过敏问题。

　　【为什么婴儿容易对牛奶过敏】

　　婴儿牛奶过敏发生率高达2%~7.5% 。婴幼儿肠道屏障发育不成熟、免疫系统发育不完善，加之某些婴儿本身存在特应性遗传背景，因此极易发生牛奶过敏。

　　【牛奶过敏的常见症状】

　　牛奶过敏主要表现为以下三个系统的症状：皮肤、胃肠道、呼吸道。皮肤过敏症状往往表现为湿疹、风疹、红疹；胃肠道过敏症状表现为腹泻、便秘、呕吐、胃食道返流；呼吸道过敏症状表现为气喘、咳嗽、呼吸困难等。92%牛奶过敏婴儿有两种或两种以上的症状。

　　【牛奶过敏的危害】

　　牛奶过敏常导致婴儿生长发育迟缓，Isolauri E等研究纳入100例1~17个月牛奶过敏婴儿，评估其生长发育状况，结果显示，与健康婴儿相比，牛奶过敏婴儿生长发育显著滞后。Roberts G等研究表明，食物过敏是诱发哮喘的一个危险因素。

　　【牛奶过敏的诊断】

　　牛奶过敏的诊断是富有挑战性的，牛奶过敏的症状往往没有特异性，特异性症状即指有该症状出现即可确诊为某疾病。皮肤点刺试验、血清过敏原检测只评估IgE的水平，而50%以上的牛奶过敏是非IgE介导的，目前缺乏可信赖的检测方法。这也可以解释，为什么有些临床医生怀疑宝宝为牛奶过敏，查过敏原检测却显示正常。

　　诊断牛奶过敏原的金标准为：食物回避试验2～4周+开放性食物激发试验。严格回避牛奶及其奶制品2～4周，如果过敏症状缓解；恢复全牛奶蛋白配方，症状复现，即明确诊断牛奶过敏。回避期间推荐食用氨基酸配方粉。

　　注意：开放性食物激发试验由于存在一定的严重过敏反应的风险性，且操作流程复杂、建议只应用于少数条件完备的过敏诊断中心；如果IgE检验已为阳性，则无需进行食物开放性激发试验即可诊断。

　　【牛奶过敏的饮食管理】

　　1.回避牛奶食品+游离氨基酸配方至少6个月，或者9-12个月龄；

　　2.6个月后，或者9-12个月龄后逐步尝试转换深度水解配方，再逐渐过渡至普通配方奶粉。

　　3.一旦确诊牛奶过敏，建议回避牛奶食品至少6个月，回避期间推荐游离氨基酸配方，而不是羊奶、豆奶、深度水解蛋白，因为其对牛奶交叉过敏率分别为90%、50%、29.7%。