患癌 “肿瘤君”的前世今生,正确认识肿瘤

　　根据真人真事改编的电影《滚蛋吧，肿瘤君》热播，引发大众对肿瘤预防和治疗的关注。2013年初，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，中国每年新发癌症病例约312万人，平均每天8550人，这意味着全国每分钟就有6个人被确诊为癌症。根据数据推算，每5个中国人中就有1人会患上癌症。肿瘤君如此“贴近”，我们对它的认识又有多少？怎样才能让肿瘤君远离我？如何才能让肿瘤君滚蛋？我们请肿瘤专家帮我们起底“肿瘤君”的前世今生。

　　（2012年11月16日。我失去她了。――熊顿朋友艾米微博）

　　在电影中，女主人公熊顿尽管乐观面对自己的病情，积极配合医生治疗，但在发病一年多后，仍然不治离世。肿瘤君是个什么样的家伙，为什么难以让它滚蛋呢？

　　肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，我们通常所说的“癌症”其实是指恶性肿瘤。为什么会发生肿瘤？其实是人体在各种致癌因素作用下，正常细胞突变成癌细胞，形成局部的新生物肿块“肿瘤君”。肿瘤细胞可以逃过人体免疫系统的攻击，快速生长破坏正常组织器官的结构和功能，这种“免疫逃避”，也是“肿瘤君”难以滚蛋的一大原因。

　　不过也并非所有肿瘤都是面目狰狞罪大恶极。广州医科大学附属肿瘤医院副院长陈冬平介绍，恶性肿瘤可分为惰性的（低度恶性）、中度恶性和高度恶性的不同类型，其中惰性肿瘤进展较慢，甚至可以通过“劳教改造”后表现为良性特征，可以采取观察的方法，不必除之而后快。陈冬平举例说，前列腺癌和甲状腺癌中的有些类型就属于这种惰性肿瘤。前列腺癌成为欧美国家发病率第一位的肿瘤，甲状腺癌在韩国也排在首位。“科学家分析，为何生活习惯没有大改变的情况下，这类肿瘤却突然爆增，其实这跟诊断水平提高有很大关系，微小的肿瘤更容易发现了”。欧美国家曾有研究对自然死亡的老人尸检结果发现，其中有六成老者生前患有前列腺癌，但其并不是老人死亡的病因。“具有惰性特征的前列腺癌是否仍需要积极治疗，这是值得商榷的。越来越多的专家提出，比较惰性或低危的肿瘤，尤其是在老年患者身上，可以只采取观察或较低强度的治疗方式可能更适合。”

　　而对于穷凶极恶的肿瘤君，在现代医学技术高速发展的今天，接近一半的肿瘤已经可以治愈，或者让患者可以长期生存。有许多早期恶性肿瘤的治愈率已超过90%，影响肿瘤治愈率的最重要因素还是晚期患者，如何才能早期发现肿瘤仍是目前我国肿瘤防治的重点之一。电影女主人公熊顿患的非霍奇金淋巴瘤，其实大多数也可以治愈。不过，这个病的异质性很明显，个体差异比较大，疾病的确切分型不同，每个患者的预后情况也会不同。资料显示，相对来说，非霍奇金淋巴瘤总体10年相对生存率达到59%，5年相对生存率达到69%。

　　肿瘤发现：肿瘤标志物检出就是患了癌？未必！

　　（“晕倒的时候肿瘤跟心脏一样大，直径超过10公分。”――熊顿漫画）

　　电影女主角熊顿患的非霍奇金淋巴瘤，她为什么没能提早发现自身的肿瘤呢？肿瘤能不能提早发现？

　　对此，广州医科大学肿瘤内三科主任邹青峰解释，多数淋巴瘤原发于浅表淋巴结，如颈部、腹股沟和腋下淋巴结，这些部位有无痛性肿块时，都很容易发现。但也有发生在结外器官上的淋巴瘤，如胸腔的纵膈、腹腔，这些部位确实不易发现。这类病人早期会有胸闷、咳嗽等症状，但一般人会以为是感冒、劳累等引发，不会想到去做检查。“如果熊顿做了体检，是一定能发现肿瘤的。最简单的胸片，就可以看出纵膈增宽，医生会建议再做进一步检查。”电影里，熊顿是在正常工作生活过程中突然倒下的，而另一位淋巴瘤患者李开复曾在微博中说过，自己是在体检中发现淋巴瘤的。

　　现在很多单位体检流行检查肿瘤标志物，目前常用的肿瘤标志物检查项目包括甲胎蛋白afp、癌胚抗原cea、人乳头状病毒hpv、eb病毒壳抗原vca/iga抗体和早期抗原ea/iga抗体等等。是否肿瘤标志物检查“阴性”就可以高枕无忧，而肿瘤标志物“阳性”就代表身体有癌呢？

　　对此，邹青峰介绍，肿瘤标志物检查，是肿瘤筛查的一种方式。不同的肿瘤有不同的高危人群，比如乳腺癌，直系亲属得了乳腺癌，才需要针对性去查这种肿瘤标志物。但国内因为很多体检是可以报销的，所以把肿瘤标志物也纳入其中。而不同的肿瘤标志物检查项目，也只针对特定的肿瘤类型有效，如甲胎蛋白afp，主要针对慢性乙肝病人早期发现肝癌作用比较大；癌胚抗原cea，主要针对肺癌和胃肠癌。

　　有的体检者查出某个肿瘤标志物异常，便以为自己得癌了。其实，单一肿瘤标志物升高，并不能诊断为癌症，有时候体检前熬夜、过于劳累等都可能导致结果异常。但如果动态观察到肿瘤标志物持续升高，则要引起警惕，在医生指导下进一步做筛查。

　　专家提醒，市民无需因“恐癌”去做pet-ct、低剂量螺旋ct等高级检查项目，这些都是针对特定的高危人群，盲目做检查，反而给自己增加了辐射机会。

　　此外，对于基因检测，专家也认为，不主张一般市民跟风，有家族遗传史的市民才建议去做。

　　肿瘤治疗：放化疗真的那么可怕吗？

　　“因为放疗性肺泡炎，我得住很久医院了。除了看美剧别的什么的做不了，因为一开口就咳嗽，真nia讨厌。”――熊顿微博

　　手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大传统手段。在影片中，熊顿因化疗开始脱发，微博也记录了熊顿数次放化疗后的种种不适反应，引发大众对肿瘤治疗副作用的质疑。

　　广州医科大学肿瘤内科主任邹青峰时常要在劝病人接受手术或放化疗时费尽口舌。“不少人认为，得了肿瘤，不能动它。手术是去捅‘马蜂窝’，做了手术肿瘤会扩散。但事实上，肿瘤并不是因为做了手术才转移，而是不做手术也会转移。还有的病人觉得自己年龄大了，就不做手术了。其实能不能做手术，应该结合患者病情交给医生判断。”

　　有的肿瘤手术后需要化疗，但病人一听化疗，就觉得很可怕，不肯做。“化疗是减少复发转移的几率，提高病人的生存率。化疗的副作用也没有想象得那么大。”邹青峰认为，由于长期以来形成的认知误区，医生为此要花很多时间去跟病人沟通化疗的必要性。化疗是针对增殖比较快的细胞，如肿瘤细胞，它对肿瘤细胞的打击是远远大于对正常细胞的影响的。老百姓觉得化疗是好细胞坏细胞一起杀，其实只是有少数增殖比较快的正常细胞受影响，比如骨髓、毛囊细胞等。化疗的方案有很多种，专科肿瘤医生会选择既能让患者达到治愈的效果，而又不用过度的治疗方案，在两者之间寻找平衡点。比如淋巴瘤，化疗是基石，少数淋巴瘤有靶向治疗药物，但也是和化疗配合使用。“担心副作用，不做化疗或减少疗程，治愈的希望会大大下降。”

　　肿瘤护理：该不该告诉病人“肿瘤君”来了？

　　熊顿的三位朋友从医生处得知熊顿患有淋巴瘤后，为到底要不要告诉熊顿，在餐厅里起了争论。――电影情节

　　事实上，肿瘤医生和患者家属也常常面临这样的问题：该不该告诉病人实情？

　　民间有癌症病人是被“吓死”一说：有的病人，在知道病情前，还是笑呵呵的，一旦知道自己得了“绝症”，很快就去世了。对此，广州医科大学附属肿瘤医院副院长陈冬平认为，肿瘤是一个地地道道的慢性病，绝大多数肿瘤不会立刻要命。目前患肿瘤在短期内死亡的，绝大多数是因为极度的恐惧导致体内环境变化，老百姓俗称的“吓死”，其实在医学上是可以解释的。极度恐惧时，抑制了身体的防御性腺体分泌，“比如肾上腺产生的皮质激素是可以抗肿瘤的，但把这道门关闭了，体内的防御士兵都下岗了，想保护也保护不了，还给了敌人一个加速生长的机会。”

　　得了肿瘤，到底要不要告诉患者？瞒着病情会不会对病人更有利？广州医科大学肿瘤内科主任邹青峰认为，肿瘤是在持续发展的，瞒了一段时间后也会瞒不住，而在瞒的过程中过度保护，还会耽误治疗时机。让患者直面病情，慢慢接受现实，并在正规治疗后产生信心，好过让他不断猜疑。而且在现代资讯发达的社会，有知识的患者也会通过网络了解病情，隐瞒并不容易。一个好的肿瘤医生，也要与病人进行长时间的心理沟通，帮助病人建立信心。

　　肿瘤预防：如何让肿瘤君远离我

　　“自从生病住院到现在已经五个多月了。我的人生被这场大病割成了两个时空。病前的我一直是头彪悍的女纸，仗着自己壮汉型的体格晨昏颠倒，三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。从来没有为健康操过心。所以k歌必定刷夜，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼时光，生活的确五光十色。”――熊顿微博

　　肿瘤君与生活方式有没有关系？答案是肯定的。广州医科大学肿瘤内科主任邹青峰分析说，很多肿瘤跟生活方式相关，如大肠癌、乳腺癌。肥胖的人，缺少锻炼，得乳腺癌的几率要高很多。肿瘤的发病原因，从内因来看，跟基因突变有关，外因则包括接触电离辐射、化学物质污染、感染病毒，压力大、生活不规律也有关系。外因的刺激会加速肿瘤的发生。“好的生活方式可以预防1/3的肿瘤。”

　　邹青峰的肿瘤预防建议是：一、饮食均衡。现在的饮食习惯西方化，高脂高蛋白增加，其实不太健康。要优质蛋白、蔬菜水果、粗粮等搭配，吃新鲜食物，少吃腌制、加工食品。二、适当锻炼。找出适合自己的方式。比如散步、游泳，年轻人还可以快走慢跑。三、生活规律。不要熬夜、嗜酒、抽烟。

　　广州医科大学附属肿瘤医院副院长陈冬平分享了自己的十六字养生口诀：均衡营养，有氧运动，平衡心态，合理作息。

　　此外，陈冬平提醒，“身体发出的信号如果符合固定性、持续性、渐进性这9个字，就具有恶性的特征，要引起重视。如果符合此特征的症状超过一个月，就要去相应的专科医院专科就诊，不要拖延。”这种恶性特征不一定是恶性肿瘤，也可能是“恶性”高血压。“我有个同学，出现高血压，本来每天吃一粒药就可以降压，半年后，吃到四粒药还不能降压，打电话给我求救。b超检查发现，是肾结石把一侧肾几乎堵死了，这就是没有及时注意身体发出的信号。”大多数恶性疾病的形成，机体会多次发出提醒信号，只是不是有多少人注意到罢了。

　　细胞免疫疗法是肿瘤治疗的主要方向

　　■焦点探讨

　　能不能有一种治疗方式，可以精确打击肿瘤细胞，而不伤及无辜？

　　广州医科大学附属肿瘤医院副院长陈冬平介绍，现代医学发展，已经有将肿瘤逐步从部位分科向分子分型分科发展的趋势。例如乳腺癌，为什么有的预后好，有的预后不好？研究发现跟免疫组化结果不同有关。未来医学，正在朝精准医疗的方向前进。

　　陈冬平举例，鼻咽癌10多年前综合治愈率只有40%左右，现在的总治愈率已达到70%-80%，早期的治愈率已经超过95%。“在过去2d治疗技术的年代，鼻咽癌治疗后有很多后遗症，有些病人治愈后的生活质量几乎是生不如死；而如今的精准技术年代，病人治愈后有可能不留痕迹，可以正常工作生活。这在以前只是个梦想。”“如果说以前要求肿瘤君滚蛋的方法是‘杀敌一千自损八百’的方式，那么现在提倡的精准医疗，可以做到只让肿瘤君滚蛋，却不损伤或低损伤宿主。这种精准医疗包括放疗的精准、手术的精准、靶向化疗的精准、生物靶向的精准，这是未来医疗的方向。”

　　南方医科大学肿瘤研究所所长徐洋教授告诉记者，肿瘤免疫治疗近两年取得了重大进展，被science杂志评为2013年年度十大科技突破首位，其在临床上展示了强大的优势。譬如，对于某些晚期肿瘤比如黑色素皮肤癌，ctla4和pd-1的抗体免疫治疗疗效比传统疗法更好。cat－t技术在治疗晚期淋巴癌、血癌也有显著疗效。因此，肿瘤免疫治疗将是未来治愈肿瘤的一个主要发展方向。不过，这些肿瘤治疗技术在国内还没开展起来，仍处于临床试验阶段。

　　邹青峰也提醒，单纯的在体外培养让免疫细胞增多再回输体内的“细胞过激疗法”，属于非特异性的免疫疗法，已经被证明并没有实际效果。